你问医答杨松吃药后肝硬度值为何反而升

医学博士，副主任医师，副教授

首都医科医院副主任医师

北京大学副教授

首都医科大学副教授硕士研究生导师

青海大学硕士研究生导师

美国加州大学圣地亚哥分校博士后

中组部第18批博士服务团成员

北京市优秀人才基金资助专家

卫生系统高层次人才基金资助学科骨干

北京医学会肝病分会青委会副主任委员、肝纤维化学组委员

中华医学会感染病分会第十届青年委员、肝炎学组委员

中华医学会热带病与寄生虫病分会肝炎学组委员

中国医师协会感染科医师分会第一届青年委员

医院学会肝病分会青年委员、肝纤维化学组、肝炎学组委员

北京市医学会感染科医师分会理事

欧美同学会医师分会青年委员

担任FrontiersinCellularandInfectionMicrobiology等多家SCI及中文核心期刊杂志编委；VirologyJournal等10余本SCI及核心期刊审稿专家；主持国家及省部级课题9项；第一/通讯作者发表SCI或核心期刊收录论文48篇（SCI收录17篇）；撰写指南共识16部。参编书籍14部。

问：我三个月前查肝硬度值为8.3kpa，吃替诺福韦和扶正化淤三个月后复查，肝硬度值反而是8.5kpa，请问我为何吃药后肝硬度值为何反而升高了呢？

答：您好，服用抗病毒药物和抗纤维化药物三个月，肝脏硬度改善的机会不大，8.3到8.5的变化可能与检验误差有关。建议您治疗，1年左右再复查肝脏硬度。

问：胆结石造成的胆囊炎会诱发肝炎吗？乙肝携带者发生胆囊炎有没有需要特殊注意的地方？

答：您好，胆囊炎发作的时候是可以出现转氨酶升高等肝炎表现的。乙肝病毒携带者出现胆囊炎的治疗与一般胆囊炎治疗没有不同的，注意抗感染治疗，酌情普外科就诊手术治疗。但是要注意的是乙肝病毒携带者合并胆囊炎时可能肝损伤会更重，应该加强保肝治疗，另外乙肝病毒携带者出现胆囊炎时出现转氨酶升高，应注意区分是不是乙肝病毒活动，慎重选择抗病毒治疗。

问：我首次抗病毒就采用拉米夫定加阿德福韦联合方案，现在已经联合用药将近6年了，病毒一直都是阴性的，我现在想换成恩替卡韦单药，不知道我这种情况可以换吗？或者换药之前需要做哪些更精确的检查？换药的过程中三种药物需要重叠一段时间吗？

答：您好，您是可以换成恩替卡韦或替诺福韦酯单药治疗的，换药之前建议再次确认HBVDNA的确已经转阴就可以了。可以直接更换，不需要重叠。

问：我是乙肝大三阳，孕前因肝功能稍不正常，吃了半年的替比夫定，现在病毒控制在2次方，肝功能也正常了。我最近怀孕了，产科医生说产后4周到8周建议我停药，但是感染科医生建议我不要停药，我不知道该听哪个科的医生，请您解惑！

答：您好，您这种情况还是要继续服用抗病毒药物的。因为您之前是考虑肝炎发作服用抗病毒药物的，而不是单纯为了乙肝母婴阻断。建议您产后继续服用抗病毒药物，但是建议您换成恩替卡韦或替诺福韦酯这类一线的抗病毒药物。

问：我是乙肝大三阳，服用恩替卡韦两年，停药一年后病毒反弹，现在又服用替诺福韦了。请问如果我停用替诺福韦两个月，会马上反弹吗？会不会耐药？

答：你好，您这种情况需要继续服用替诺福韦酯治疗，反复停药反弹对肝脏损害非常大，甚至有发生肝衰竭危及生命的风险。至于耐药，替诺福韦酯暂时没有发现确证的耐药。

问：因为我有乙肝，也有甲状腺疾病，需要终身服用优甲乐这种激素药。吃了一年肝功能异常，后来开始抗病毒，到现在抗病毒一年已经转为小三阳。我想问，我终身吃激素药会不会对抗病毒有影响，是不是也要终身抗病毒才能抑制激素药带来的副作用呢？

答：您好，服用优甲乐对于乙肝没有影响的，您的乙肝需要治疗到乙肝表面抗原转阴后可以考虑停药。(小编注:百姓们平常担心的”激素药”是糖皮质激素的简称,糖皮质激素有免疫抑制的作用,也会带来一些诸如长胖、满月脸等的副作用，但优甲乐是甲状腺素的类似物，不是糖皮质激素，没有免疫抑制作用，也没有糖皮质激素样的副作用)

问：我29岁，乙肝两对半只有表面抗原和核心抗体阳性，谷丙转氨酶60，HBVDNA10的5次方，请问我这种轻度肝损伤的小二阳，需要用抗病毒药物吗？

答：您好，如果谷丙转氨酶持续升高，还是要完善腹部超声、肝脏硬度等检查，明确一下引起肝损伤的原因，如果排除了其他可能的原因，还是需要抗病毒治疗的。

问：乙肝大三阳有自愈的案例吗？服用灵芝孢子粉这种保健品能促进自愈吗？

答：您好，乙肝大三阳的确有自发乙肝表面抗原转阴的病例，但是这种情况发生几率非常低。还是建议您规范复查，根据病情酌情抗病毒治疗。服用灵芝孢子粉对于乙肝自愈价值不大。

问：我之前是乙肝大三阳，抗病毒后HBVDNA已经在检测限以下了，但还是大三阳，请问我打胸腺五肽能提高转阴率吗？

答：您好，您这种情况注射胸腺五肽对于改善病情作用有限，不建议您注射胸腺五肽。

问：请问我HBVDNA20IU/ml，乙肝两对半2、5阳性，是不是代表我彻底好了，身体里一点病毒都没有了？

答：您好，一般来说乙肝五项为2、5阳性，HBVDNA检测为20IU/ml的时候代表肝炎已经痊愈。但是如果采取进口HBVDNA检测方法检测结果为20IU/ml则可能体内还有少许残存的病毒，如果HBVDNA检测结果为TND(未检测到),您可能更放心一些。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

CNRX/TDF//19,有效期至年5月