慢性乙型肝炎患者临床治愈病例介绍3

上面两篇文章我们讲到两个年轻的慢乙肝初治（即以前从未接受过抗病毒治疗）患者如何经过治疗获得乙肝临床治愈。本次故事的主人公则是一个慢乙肝经治患者，韦XX，男，38岁。从年开始，就因为诊断乙肝大三阳，伴有肝功能异常，开始口服恩替卡韦抗病毒治疗，到年时已经坚持用药2年多。他是因为听其他乙肝病友介绍说我已经治愈了不少慢乙肝病人，辗转找到我的。他坦率的说，他已经吃恩替卡韦药2年多了，在这之前他也多次尝试中医秘方等，但结果都让他彻底失望。他从内心深处不愿意再坚持长期吃药了，他只想咨询我看看能否停药一段时间，并不奢望临床治愈。但我给他完善检查后，结果却很让他失望。他坚持服用恩替卡韦2年多，虽然肝功能始终维持正常，并且病毒DNA抑制的很好，可惜他乙肝两对半却显示仍是大三阳，乙肝表面抗原定量1.6万多，目前我国的慢乙肝诊疗指南提出乙肝大三阳患者的停药指征是：首先乙肝大三阳必须转成小三阳，在此基础再维持治疗至少三年才可以考虑停药。可以想象，他已经口服恩替卡韦2年多了，连乙肝大三阳转小三阳都未做到，离停药标准更是遥遥无期，更不用说即使达到停药标准的慢乙肝病人，停药后还有70-80%的概率病情反弹了。针对他的病情，我也不敢承诺他乙肝临床治愈的宏大目标，只能退而求其次，建议他加用长效干扰素治疗，治疗方案改为恩替卡韦联合用长效干扰素，设定的治疗目标也只是争取能够大三阳转小三阳，经过巩固治疗后能够长期停药，病毒不反弹，也就是我们前文讲到的慢乙肝治疗"获得银牌"。

病人因为口服核苷类药物疗程遥遥无期，抱着将信将疑的态度接受了我的治疗建议。开始了恩替卡韦联合长效干扰素的治疗。但令人惊喜的是，加用长效干扰素后，他仅用8个月的时间就获得了乙肝临床治愈，巩固治疗几个月后更是抗体都出来了，这样的结果大大出乎我的意料，这样好的结果更是让病人喜出望外，连连感叹干扰素的神奇效果。现在病人已经停用所有药物，定期复查而已。

很多慢乙肝病人，甚至很多医生，在病人吃上核苷类药物后都认为万事大吉，认为只需要坚持长期吃药即可，定期复查也只满足于检查病人的病毒DNA，肝功能，疏于对乙肝两对半的检查，也可能是认为不管乙肝两对半是否由大三阳转为小三阳，反正单纯口服核苷类药物停药后很容易复发，不能停药，更不可能临床治愈，于是干脆就不浪费钱重复查乙肝两对半了。但那些长期用核苷类药物都没有大三阳转小三阳的病人，不但停药遥遥无期，而且用药过程中出现病毒耐药的风险也高。所以这类病人加用长效干扰素后，如果能够争取到大三阳转小三阳，能够长期停药，病毒DNA不反弹，获得乙肝治疗的"银牌"，也是比长期口服核苷类药物更好的一个治疗选择。如果在治疗过程中出现乙肝表面抗原的持续下降，获得乙肝临床治愈，那就更加理想了。

改变治疗方案前，病人口服恩替卡韦2年，年复查乙肝两对半还是乙肝大三阳

乙肝表面抗原定量很高，提示肝内病毒含量仍很高，病毒控制不佳。

治疗结束后，病人乙肝表面抗原消失，抗体出现，实现了乙肝临床治愈

感谢乙肝治疗的进展，信任和坚持让你梦想成真！