潘金平慢乙肝全周期管理专业之人做专

虽然我国的乙肝病毒感染率比较高，但其实人群的健康素养远远不够，临床上在进行诊疗工作时经常出现以下场景，透露出人群对慢性乙肝病毒感染的了解认知非常少，或者仅有些片面了解。

医生：以前得过什么病？

患者：没什么病，平时身体好的很，打针吃药都很少。（说明不了解慢性乙肝病毒感染是一种疾病状态）

医生：以前得过肝病吗？

患者：没有，医院。（说明不了解慢性乙肝病毒感染是一种肝脏疾病）

医生：以前检查过乙肝吗？有没有大三阳、小三阳什么的？

患者：以前体检是说有点大三阳。（有点大三阳的表述，说明根本没有对慢性乙肝病毒感染引起重视）

医生：针对大三阳做过什么治疗吗？

患者：没有，医生说肝功能正常不要紧。（说明不只是病人对慢性乙肝病毒感染了解片面，甚至非专科医生都对慢性乙肝病毒的随访内容及治疗标准存在认知错误）

医生：平时有定期检查吗？

患者：没有不舒服就没有检查。（说明慢性乙肝病毒感染的定期随访的重要性没有深入人心）

医生：那知道大三阳的危害吗？

患者：不太清楚。（说明不了解慢性乙肝病毒感染和肝衰竭、肝硬化、肝癌的密切关系）

　　的确，没有谁可以准确预测某一慢性乙肝病毒感染个体的最终结局，因为个人在遗传因素、饮食习惯、个人生活方式、治疗因素等方面存在着极大的差异，都影响着疾病的发展过程。存在慢性乙肝病毒感染也可以活到八九十岁最终寿终正寝，而不造成严重的肝脏损伤；但慢性乙肝病毒感染与肝衰竭、肝硬化、肝癌总是有着千丝万缕的关系，甚至十多岁、二十多岁诊断为肝癌导致死亡的现象也并不鲜见，常常让人扼腕痛惜。

人生总是无常，没有谁可以预测幸运和厄运谁先到来，那么贯穿慢性乙肝病毒感染者终生的全程管理就显得尤为重要，无论是处于慢性乙肝病毒感染的哪个阶段，即使身体没有任何的不适症状，定期进行随访复查，评估肝脏状况，筛查肝硬化、肝癌等并发症，以期及时发现问题解决问题往往是取得良好治疗效果的先决条件。

　　花某是我的一位病友，他是不幸的。之前存在慢性乙肝病毒感染但不自知，所观察到的疾病演变历程就是标准的乙肝三部曲，慢性乙型肝炎—肝硬化—肝恶性肿瘤。

年11月，时年49岁，上有老下有小的年纪，顶梁柱的他诊断为慢性重度乙型病毒性肝炎（总胆红素.2umol/l，PT16.9秒），已经存在肝硬化、腹水，开始拉米夫定抗病毒治疗（因经济原因未选择恩替卡韦），经综合治疗病情恢复非常理想，还可以参加体力劳动。当时的他还是没有引起足够重视，并没有定期随访复查，幸运的是有自行购买拉米夫定坚持抗病毒治疗。

年9月，时年54岁，再次因腹水导致腹胀入院，明确诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期，检查发现乙肝病毒DNA阳性，乙肝基因分型和耐药检测提示拉米夫定失效，予换用替诺福韦抗病毒。并经综合治疗病情恢复非常理想，还可以参加体力劳动。此时的他开始更加重视肝脏问题，时不时的会来复查。

（乙肝病毒DNA、乙肝基因分型及耐药检测）

年11月，时年58岁，复查时彩超发现肝脏占位，AFP正常，CT平扫及增强检查发现肝癌的典型影像学表现，明确诊断原发性肝癌，经介入治疗（TACE），目前病情控制理想。

（CT平扫及增强CT提示典型肝癌表现）

（TACE术中造影见肝癌染色灶、栓塞后沉积致密）

（TACE术后1月CT提示碘油沉积致密）

他也是幸运的,虽然经历了乙肝三部曲，但目前病情控制稳定，预期寿命还不可限量。其中两件事情功不可没，第一是坚持抗乙肝病毒治疗，第二是及时改正错误，定期相对规范的复查随访。

专业的事交给专业的人来做，医院肝病科一病区就是专门治疗肝病疾病的科室，专门治疗慢性乙肝病毒感染相关疾病的科室。

我科至年成立以来，在龙庆华主任和孙秀光主任两任领导的带领下，以“不谋万世者不足谋一时；不谋全局者不足谋一域”理念规划学科建设，医院的技术，而是向全国的肝病专业的领先学科取经。走出去、学回来，从无到有、从小到大、从弱到强，服务于病人的同时，紧跟肝病治疗领域的新进展，全方面开展肝病领域新的诊疗技术，目前涉及到肝病的各种诊断和治疗技术全部成熟开展，慢性乙型肝炎历程中的可能面临的各种问题均可有效处理（除医院相关科室的协助下解决）。

第一，慢性乙肝病毒感染者的全程管理。针对慢性乙肝病毒感染可能面临各种问题，有先进全面的理念和完善的技术手段。如肝脏瞬时弹性硬度发现早期肝硬化。如肝组织穿刺活检术（已开展近20年）评估肝脏炎症程度和纤维化程度，确诊早期肝硬化，明确各种疑难肝病的病因和定性。对病人定期专业随访过程中，能早期发现肝癌。高灵敏乙肝DNA和乙肝基因分型耐药检测，为合理制定抗病毒方案指明方向。

第二，肝衰竭的综合治疗理念和先进技术。如肝衰竭早期规范的运用糖皮质激素控制免疫风暴阻断疾病进展，必要时运用人工肝如血浆置换术等技术（已开展近20年）挽救患者生命。

第三，肝硬化各种并发症的处理。如针对顽固性腹水，进行腹水超滤浓缩回输术远胜单纯的放腹水治疗。如选择性脾动脉栓塞术处理脾功能亢进。如食管胃底静脉曲张出血的内科治疗，必要时在相关科室进行胃镜套扎治疗、经颈静脉门体分流手术。

第四，肝肿瘤的综合治疗。如介入治疗，局部消融治疗，靶向药物治疗，免疫治疗，系统化疗，支持治疗。最常用的介入治疗手段中两种方法均已开展，如经肝动脉化疗灌注加栓塞术（TACE）、经肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）。特别是除了传统经股动脉入路介入手术（术后患者需要长时间卧床制动），还率先开展经桡动脉入路介入治疗（术后患者不需长时间卧床制动）。如病情允许，可以转外科手术切除。对比其他相关学科，我们的优势在于手段全面，紧跟国内新进展，对处理与肝肿瘤同时存在的肝脏问题（病因治疗、腹水、黄疸、感染、出血、肝性脑病等）有着无与伦比的优势。同时与国内肝肿瘤领域医院肝肿瘤内科有紧密联系。

（年9月率先开展经桡动脉入路HAIC）

科室