民以食为天,肝硬化患者的饮食指导建

　　

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，形成假小叶，经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

古人说，民以食为天，三分病，七分养，因此，合理健康饮食至关重要！肝脏，是人体内脏里最大的器官，也是人体消化系统中最大的消化器官。它的损伤及其功能的下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质的代谢异常。出于上述原因，肝硬化患者普遍存在营养不良的风险，失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%~90%以上。预防和管理营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要。为了实现个体化的营养管理，需要对不同考量因素进行优先级排序（图1）。

注：REE=静态时能量消耗

图1肝硬化患者营养管理的考量顺序

NO.1：保证足够的热量摄入

对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的食物热量摄入（米面，藕粉等），如此可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。表1列出了各指南对肝硬化患者热量摄入的推荐。表1各指南对肝硬化患者热量及蛋白质摄入的推荐

NO.2：足够的蛋白质摄入

在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄入。确保患者满足蛋白质需求是保持去脂体重（leanbodymass）的关键。此前为了预防肝性脑病，蛋白质的最高摄入量也有限制，但近年的研究显示，低蛋白质饮食及由此导致或加重的肌少症是肝硬化患者，包括经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后患者发生肝性脑病的独立危险因素，最新EASL和ESPEN指南都认为不应限制蛋白质摄入。中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量；（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4-6次小餐）以改善耐受。

NO.3：蛋白质的来源

患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。另外，乳清蛋白及植物性食物（如豆腐、大豆等）中支链氨基酸（BCAA）含量丰富。此外，应该指出的是，建议患者可食用动物性蛋白质（如鱼虾、瘦肉、蛋类）——在日常生活中，如果患者不食用这些食物，就很难满足蛋白质的总需求。

NO.4：膳食成分及进食时间

肝硬化患者的第三个营养管理重点是理想的膳食成分和进食的频率。考虑到肝硬化患者的肝脏储存糖原功能受损，混合摄入碳水化合物和蛋白质可确保有足够的蛋白质来维持和重建肌肉组织。在觉醒的时间内，有规律地、频繁地进食可以帮助患者满足营养需求，减少患者的身体处于禁食状态的时间。建议摄入热量不变的情况下少食多餐，细嚼慢咽，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。

NO.5绿色蔬菜，水果的摄入

此外，应多吃绿叶蔬菜，水果，补充维生素C（果汁），禁止酗酒，暴饮暴食，禁止食用生冷、油炸、辛辣刺激性食物（如坚果等），腹水者应低盐饮食，肝性脑病较重者应低蛋白饮食，以防加重病情。

NO.6结语

总的来说，作为患者整体医疗管理的一部分，积极的早期营养护理对改善患者的临床结局至关重要。考虑到肝硬化患者存在营养不良的风险，患者应定期门诊复查，进行营养评估和教育。医院肝胆外科致力于您的健康，愿您科学疗养，合理膳食，早日康复！尊重原创，原文作者：OliviaMoss

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