乙肝知识小科普如何判断慢性乙肝患者药物治

目前临床上用于慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗的药物主要是干扰素（IFN）与核苷和核苷酸类药物（NAs）。

判断慢性乙肝患者药物治疗疗效可以观察乙肝病毒DNA，乙肝病毒DNA是乙肝病毒在血液中存在的一个标志物，如果血液检查发现没有乙肝病毒DNA，就表明血液中没有乙肝病毒复制，因此，乙肝病毒DAN可以作为抗病毒治疗近期的一个疗效指标。

但是，乙肝病毒是DNA病毒，病毒进入肝细胞后，会在细胞核中形成共价闭合环状DNA（cccDNA），其半衰期非常长，可以稳定存在，很难从体内清除。

因此，仅仅用乙肝病毒DNA不足反应乙肝抗病毒治疗疗效，还需要借助乙肝表面抗原（HBsAg）。感染乙肝病毒的患者不管是在肝脏还是血液中，表面抗原都呈现阳性。

（图源：全景网）

HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，乙肝病毒DNA复制时会产生大量表面抗原，只要病毒在体内无法清除，该表面抗原就一直存在。患者血清HBsAg水平与肝内cccDNA关系密切，其可以反映肝组织内cccDNA水平。

血清HBsAg的下降与肝内乙肝病毒DNA或cccDNA的下降速度平行，可以在一定程度上反映肝脏组织中cccDNA的清除。

换句话说，当HBsAg由阳性转为阴性就代表慢性乙肝患者真正治愈，但是由于乙肝病毒的复制特性，根除率是非常低的，每年只有1%的人乙肝表面抗原消失，所以说乙肝表面抗原作为一个长期的疗效观察指标是有意义的。

临床上，一般还是根据乙肝病毒DNA是否转为阴性作为病毒是否被有效控制的评判标准，监测肝细胞内乙肝病毒DNA能更好的反映机体免疫状态对病毒的真实控制情况，不仅可以判断乙肝抗病毒药物治疗疗效，还为抗病毒治疗终点的选择提供客观和准确的依据。