慢性重症肝病治疗要注意ldquo标急

　　慢性重症肝病在临床上包括顽固性肝硬化腹水、胸水、肝性肾病、肝性脑病、肝病合并糖尿病、肝癌等，其病理改变十分复杂，治疗难度大，多数预后不良，在医学界至今还没有从根本上突破。我们在中医辨证施治的基础上以留人治病的思路，采用标急治标，保后天济先天的方法治疗，常收到理想的效果。标急治标，留人治病慢性重症肝病，是由慢性肝病经长期失治和误治发展演变而成的。无论是否为病毒感染，其后期阶段临床症状基本相似。现代医学影像学检测，可见肝脏形态大小改变、脾肿大、门静脉压增高、门脉增宽、食道胃底静脉曲张、胆囊壁水肿等一系列的病理变化。生化检查，白蛋白降低，球蛋白增高，A/D倒置，胆红素增高，胆碱酯酶活性下降，后3项指标是最具有代表性和最有临床意义的指标，是分析预后的主要参考依据，西医定为失代偿期肝硬化。慢性重症肝病肝细胞大面积损伤，但不少患者的病毒指标仍在正常范围或接近正常，说明病毒已不是主要因素。重症肝病患者此时再进行抗病毒治疗是毫无意义的，只会加重病情，使病情进一步恶化而失去肝病治疗机会。重症肝病的体征十分明显，绝大多数病人表现也非常相似，面色黯黑、巩膜肌肤中度以上黄染、四肢细瘦如柴、腹大如鼓，有的肚脐突出、阴囊水肿、食水难进、睡不能卧、齿衄鼻衄、二便不通、腹胀难忍，脉弦细、舌质绛红、舌苔厚腻，生命危在旦夕，此时应紧扣中医的治疗法则，标急治标，留人治病，消胀利水退黄为首选方案。保后天济先天，消胀利水重症肝病患者最痛苦的是腹水，而最顽固的仍是腹水，长期和大量的腹水会继发腹腔感染，重者会形成败血症，绝大多数重度肝腹水都会伴有多种细菌和病毒的混合感染，此时治疗上的矛盾很多，比如不排水担心感染加重，排水又恐慌白蛋白丢失导致肝昏迷，用什么抗菌素，剂量怎样控制都极为复杂，单一用药担心感染得不到控制，过多联合用药又担心出现菌群失调，同时还会导致多脏器受损、肝性脑病、肝性肾病和出现危急生命的消化道出血。所以在处理肝病的并发症方面才能体现医生的真实水平，《金匮》云“见肝之病当先实脾”，脾为后天之本，气血生化之源，慢性重症肝病患者由于长期疫毒感染，湿热熏蒸、肝失疏泄，肝逆则犯脾，脾运化失职，气血生化无源，先天失去济养则肾水枯竭，故必须保后天，健脾、养阴以扶正，在扶正的前提下，抓紧时机逐水消胀。健脾助胃有助于保证能量的供应，保证蛋白质的摄入。现代医学认为，腹水形成的病因，与摄入的蛋白质和肝脏合成的蛋白质减少、血管渗透性增加密切相关。肾脏受损出现尿蛋白也是顽固性腹水的原因之一。见水不能单纯利水，必须根据正虚的情况，扶正与利水同时进行。用药应采用精而重的方法，比如黄芪、云苓、白术、山药等用量应在50g以上，山药则在g左右。清末民国初年名医张锡纯云：“山药晶莹透彻、黏而滑、纯属蛋白之质、健脾胃补肾阴、大有补益之功”。在扶正的前提下，重在利尿，临证宜投猪苓、泽泻、车前子、大腹皮等；如有尿蛋白可重用土茯苓、白茅根、枸杞子等；如伴有胸水可用葶苈子、大枣、紫河车等，对于顽固性腹水也可用中西医结合的方法，在用中药的基础上适时加用速尿、安体舒通等利尿剂协助利水，尿量增加后，要加大黄芪的用量并注意补钾。用现代医学理论指导中医的抗肝纤维化，是提高治愈率的必由之路，传统的方剂不断更新与完善对疗效影响关系重大。中药汤剂在我国城乡使用相当广泛，价格低廉，使用得当，辩证准确，可以起到明显的缓解症状的效果。例如慢性乙肝患者往往有食欲不振、疲乏、腹胀、肝区不适等症状，这些异常表现按照中药辨证分型、用药，收效明显。又如五味子降酶就明显，再如消退黄疸的中成药茵栀黄注射液、清肝颗粒等，对于血清胆红素反复升高疗效显著。但中药制剂也有一些缺点，如中药制剂都有单一的辨证分型，并非每一个病人都适合使用，患者个体差异大，辩证分型不同，用药也不相同，使用中药制剂，同样需要有经验的医师对患者进行辨证，只有辨证对路，方可用药，遗憾的是现在使用中成药治疗乙肝，并没有遵循这些辨证原则，一种中成药适用于所有的乙肝患者，这就难免时常效果不佳。这里提醒大家，即使是使用中成药也须先由有经验的专科医生对患者进行辨证，看其究竟属于何种辨证分型，确定后再选择合适的方药。中草药治疗乙肝的效果是肯定的，但用好则不容易，作为患者应该认真向医生提供自我感觉症状，接诊医生需耐心听取患者的诉说，中医大夫在抢救上多请教西医，西医大夫应在调治中注重中医，二者必须密切配合，方可收效显著。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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