药物这些特殊情况和特殊人群使用胰岛素

与口服降糖药相比，胰岛素具有更加广泛的适应证，几乎各类人群、各种类型的糖尿病患者都可以应用，但这并不代表所有人群的治疗方案都是千篇一律的。

对于某些特殊的群体，如肝肾功能不全者、儿童、孕妇等等，由于其自身生理特点以及病情的特殊性，在制定胰岛素治疗方案时往往需要区别对待，在一些特殊情况时，注射方案也需要进行变动。

肾功能不全者调低胰岛素用量

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，患者的肾功能一旦受损，口服降糖药的使用便会受到很大的限制，尤其是严重肾功能不全的患者，只能选择胰岛素来控制血糖。

我们知道，肾脏是胰岛素灭活和降解的主要场所之一，随着肾功能的下降，肾脏对胰岛素的降解能力也随之降低，患者对外源性胰岛素的需求量就相应减少。因此，肾病患者在使用胰岛素的过程中，应当加强血糖监测，及时调整胰岛素用量，以防诱发严重低血糖而危及生命。

慢性肝病者选择短效胰岛素

肝脏是除胰腺之外，人体另一个重要的调节糖的器官。肝损害可致肝糖原合成功能下降及糖耐量异常，其中部分患者最终会进展为糖尿病，临床将这种继发于肝损害的糖尿病称之为“肝源性糖尿病”。与一般的原发性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者均应采取胰岛素治疗，不仅可以有效降低血糖，还有助于肝细胞修复及肝功能恢复；禁止使用口服降糖药物，以免加重肝功能损害。

“肝源性糖尿病”患者一般以餐后血糖升高为主，空腹血糖大多正常或轻度升高，因此，一般选择短效胰岛素制剂，分别于三餐前皮下注射。此外，由于肝病患者胰岛素抵抗较为明显，因而胰岛素用量会稍大。但需要提醒的是，由于肝病患者的肝糖原储备不足，空腹状态（尤其是夜间）发生低血糖的风险较高。因此，一般情况下，尽量不要在睡前注射中、长效胰岛素。

当然，对于肝源性糖尿病患者来说，治疗肝病、改善肝功才是最为重要的。随着病情的好转，血糖可随之下降甚至恢复正常。

糖尿病患儿分四个阶段及时调整

目前我国儿童糖尿病还是以1型糖尿病为主，主要依靠胰岛素治疗。儿童1型糖尿病按照疾病的进程可分为四个阶段，胰岛素的用量需要根据不同阶段及时进行调整。

在患病之初的“急性代谢紊乱期”，患儿胰岛素用量偏大，需尽快把血糖控制到满意的水平；之后不久，进入3~12个月不等的“缓解期（蜜月期）”，此时患儿胰岛素用量明显减少，为避免发生低血糖，胰岛素用量可能仅为2~4单位/天，甚至更少，但一般不主张完全停药；到了“强化期”以后，需要根据患儿血糖情况再次增加胰岛素的用量；最终，糖尿病患儿都要进入“永久糖尿病期”，完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。

第二性征的出现是进入青春期的标志。进入青春期以后，患者体内性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖水平较青春期前明显升高而且波动较大，病情很不稳定，对胰岛素的需要量增加。

为了适应青春期这种改变，往往需要加强对患者的血糖监测，根据监测结果适时调整胰岛素治疗方案，以帮助患者顺利度过青春期。从临床上看，青春期「黎明现象」（即清晨高血糖）更为明显，尤其要注重早晨血糖的监测。青春期过后，胰岛素用量将有所减少，病情逐渐趋于稳定。

血糖高的孕妇尽量采用人胰岛素

孕妇如在怀孕之前已确诊有糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；倘若是怀孕之后才发现血糖高，则称为“妊娠糖尿病”。无论是哪种情况，在治疗上，均不宜采取口服降糖药治疗，以免对胎儿的器官发育产生不良影响。

除了饮食治疗以外，胰岛素是控制孕妇高血糖的主要手段，考虑动物胰岛素易产生胰岛素抗体，建议尽量采用人胰岛素。

在妊娠早期，由于妊娠呕吐和进食量少，孕妇胰岛素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盘分泌大量具有胰岛素拮抗作用的激素，致使胰岛素需求量增加；分娩之后，由于胰岛素拮抗激素水平下降，故胰岛素需要减量甚至停用，否则，产妇会出现低血糖。

特殊情况

除了以上特殊糖友的胰岛素方案需要注意，在糖友的常见特殊情况，也需要调整注射方案。

空腹血糖高

睡前注射中、长效胰岛素，早晨空腹血糖＞8.0mmol/L，此时可加测一次凌晨3点的血糖，若≥4.0mmol/L，属于「黎明现象」，说明患者睡前胰岛素用量不足，需要增加用量；若＜4.0mmoI/L；属于「苏木吉反应」，说明患者睡前胰岛素剂量过大，应当减少用量。

发烧感染或呕吐腹泻期间

不论何种原因发烧，体温超过38℃者，均应在原胰岛素用量基础上增加20%。此外，在机体处于创伤、手术、感染等应激状态时，也必须相应增加胰岛素用量。另外，当患急性胃肠炎出现呕吐、腹泻、不思饮食时，要酌情减少胰岛素用量。

月经期胰岛素如何调节？

观察发现，许多女性糖尿病患者月经期血糖升高；月经过后，血糖又回到原有水平。这与女性体内激素水平的变化密切相关。主要是由于月经期间雌、孕激素大量释放，加重胰岛素抵抗所致。

因此，在月经期要加强血糖监测，根据血糖变化度，及时调整胰岛素用量。