河北医科大学第十届临床技能大赛比赛心得,

一年一度的河北医科大学临床技能大赛伴随着四月末的春风如期而至，在一阵紧锣密鼓中落下了帷幕，回顾这一个月以来的培训，收获了革命友谊，掌握了技能，结识到了超级优秀又非常无私热心的师兄师姐和老师们，感触颇深，感觉再辛苦都是值得的。

大概从三月底，我们开始了忙碌而纯粹的早八晚十的训练，每天最幸福的事就是晚上回到宿舍躺在床上闭目养神，感受从足底传来的酸胀感。一开始的时候觉得很有意思，学会了一项操作后觉得成就感满满，但到后期，就是每天不断地练习、练习、再练习，多少有些枯燥，甚至有过想要放弃的念头，但因为没有退路，我们只能互相打气、鼓励，累的不行的时候休息十分钟再接着训练，一整天下来只剩了一口回宿舍的力气。

因为我们是一个团队，而不是个人，队友之间的配合尤为重要。一开始以为决赛是四个人，所以我们四个每天磨炼默契，互相当主操和助手，成为对方可以信任的人，但练到距比赛不到半个月的时候才被告知只有三名选手可以参加比赛，我们四个一时难以接受，经过艰难的商量，最后还是有一个好朋友退出了训练，但她也一直在为我们打气，时不时来看我们，买饮料为我们补充能量，为枯燥的练习带来欢乐。

比赛行程很紧，前一天下午到邯郸去报道，晚上抽签，第二天上医院，开开幕式，抽签，上午比完初赛，下午比完复赛，公布结果，颁奖，然后返程，所以精神状态很重要，大家一定要休息好，以最饱满的姿态迎接比赛。

比赛分为初赛和复赛，初赛共9站，每站6分钟，前8名参赛队进入复赛，复赛是赛道式，共三站，一共30分钟。初赛每站分，共分，复赛三站共分，最后初赛成绩占30%，复赛成绩占70%。

初赛九站：第一站是骨髓穿刺。5岁，小儿发热，皮下出血，血压90/50，20kg，脾大质硬，白细胞增高（＞35），下一步需要什么来明确诊断。一人向家属交代病情，两人做操作。第二站，妇科检查，TCT检查。女，35岁，接触性出血两次，G4P2，子宫内膜0.6cm，阴道壁宫颈口处粗糙，HPV52+，两个选手做TCT检查，另外一个选手单操盆腔检查（双合诊以及阴道窥器检查）。第三站，四步触诊，骨盆外测量。一人去答题：36周末宫高，临产时阴道检查的骨性标志，预产期推算，若月经不规律或末次月经时间忘记，怎样推算，坐骨结节间径＜8，应加测什么径线；一人骨盆外测量，注意调零，体位的变换，测量耻骨弓角度时候记得戴手套，注意人文关怀；另一个人四部触诊，最后判断胎方位。第四站，腹腔穿刺＋胃管，腹穿的病人有大三阳、肝硬化，需要穿隔离衣。第五站，甲状腺相关题目。一人甲亢问诊：题目给出患者的主要症状多汗，心悸，胸闷、气短等，以及检查结果T3T4高，TSH低，TROAb阳性诊断为甲亢；一人去做甲状腺相关题，纯理论：甲状腺肿大的分度，Graves病的最常见病因，抗甲状腺药物的不良反应，甲亢的治疗，以及一张心电图判读；另一个人去给NPC甲状腺触诊，再去给模拟人做心电图。第六站，胸穿（自行分配）和家属交待。两人胸穿，一人交代给出题目患者胸片记得看清左右，胸穿有多个穿刺点，注意穿刺点及体位的原则。第七站，穿脱手术衣，尿管。一人穿脱一次性手术衣（全包）（注意拱手位的保持），另一人辅助；另一人给一男性下尿管。第八站，缝合打结。一人进行深洞打结，方结三个（英文），张力结，任意结（熟练度的考察，好像是40秒60个）；一人在肠管上缝一针连续水平褥式内翻、间断垂直褥式外翻、间断垂直褥式内翻，注意是缝一层还是两层，以及留线长度，还有一个英文的(interruptedhorizontalmattresssuture）；另一个人是血管结扎、腹部切口缝合2针、在此基础上的连续锁边缝合3针，还有一个英文的threesimplerunningstitches。第九站，换药拔管（两人），建立静脉液路输液。胃大切术后四天，上腹部切口愈合良好，管中引流出10ml淡绿色液体。

复赛三站：第一站，八个月大婴儿生长发育测量。两人操作，一人答题。小儿补液：婴儿腹泻，8kg，描述眼窝明显凹陷(重度脱水的一些表现)。钠离子mmol/l，钾离子2.5mmol/l，还有一些血气的指标。第一问诊断，第二问第一天补液多少，以及怎么配比的，以ml液体，2/3张为例。第三问补钾的原则。第四问补液速度。第二站，院内大抢救，一人负责发现并胸外按压，一人推来除颤仪，简易呼吸器，并进行通气与交待病情（最好抢救前后均交待），一人负责电除颤。第三站，腰穿。58岁，女，头痛，激动后，颅高压阴性，脑膜刺激征阳性。两个选手腰穿，做完后要回答问题：诊断（三杯试验均匀一致血性）及治疗原则。另一个选手给NPC做神经系统的查体，病人左上肢瘫痪，查体包括动眼神经，滑车神经，展神经，三叉神经，面神经，舌下神经，运动系统，深反射，病理反射。

比赛中每个角色的任务题卡里会分配而不是自由选择，所以大家平常训练时每个人都要练熟，既要会当主操，又要会当助手。比赛时和平常练习时的感觉很不一样，由于紧张加上不熟悉，前面几站看完题以后脑子是蒙的，不知道一开始应该做什么，到后面进入状态了才慢慢从容。而且比赛时不是所有的题目都是温顺的小绵羊，有的会有坑，比如腹穿的患者有大三阳需要穿隔离衣，下胃管的患者是昏迷状态，需要用三种方法检查胃管是否下入胃内，平常练习时等熟练度上去了，就可以从网上找题练，看看都有哪些地方可能设坑，比如血常规、凝血常规、是否有传染性疾病等等，看题时要仔细审题，每一句话都有用，但也不要在审题上花费太多时间。比赛时间很短，平时需要多加练习，练出肌肉记忆是最好的，像四大穿最好控制在五分钟以内，不然有的操作不熟悉的话时间可能会不够用。平常用的器械包多为普通包，反复回收消毒的，比赛时大多赛站是一次性的器械包，里面的物品不一样，比如腹穿的穿刺针、宫颈采样刷，比赛时要做到沉着冷静、随机应变。

这次培训非常感谢各位老师和师兄师姐们的用心指导，我们的带教老师和师兄在比赛前一天晚上还在帮我们查漏补缺，一直辅导到晚上接近十二点才回去休息，师兄更是每天来教我们，下了夜班也来，上完一天的白班晚上也会来，比我们还要辛苦，我们几个后来有些懈怠的时候，一想到师兄，就觉得愧疚，为了师兄也要努力呀，还好功夫不负有心人，没有辜负师兄的期望。

理论与实践相结合是成长为一名合格医生的必经之路，正如这次的大赛主题“搏极医源夯基础，精勤医术强实践”，这次比赛让我们学会了很多在书本上学不到的知识，也认识到了自己的不足，比如缺乏临床经验，看起来就是为了比赛而比赛，没有把模拟人当成真正的病人，比如心肺复苏那一站，在进行胸外按压时，老师给了我们一张题卡，我们就一起看题卡，没有管病人，这时应该有一个人继续进行按压，等指标都正常了再停止按压。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

美好的五年大学时光就要接近尾声了，回想这五年还是有很多缺憾，鼓励学弟学妹们积极参加学校的各项比赛，不断挑战自我，以梦为马，不负韶华！