做好病毒控制切断乙肝ldquo三部

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医师简介：

李强，医学博士、主任医师，医院副院长、肝病诊疗中心主任，山东大学教授、博士生导师。-年日本东京大学胃肠病科访问学者，师从世界著名肝病学家Omata教授。主要从事传染病的临床、科研和教学工作，主要研究方向为慢性病毒性肝炎的自然史及抗病毒治疗。曾荣获济南市第11批专业技术拔尖人才、“泉城卫生学者”、济南市卫生系统拔尖人才等荣誉称号。在《InternationalJournalofCancer》《PLoSONE》等国内外学术期刊发表论文40余篇，主持各级科研课题10余项。不少人听说过乙肝“三部曲”，即乙型肝炎—肝硬化—肝癌的疾病发展路线，这让乙肝患者惶恐不安。但实际上，这不是必然的。那么，应如何切断乙肝“三部曲”链条呢？带着这一问题，记者采访了医院副院长、肝病诊疗中心主任李强。

血液和体液是主要传播源

　　据李强介绍，乙肝是一种乙型肝炎病毒(HBV)感染后所引起的疾病，一般感染于幼年，在未发病的时候没有任何感觉，这种情况被称为乙肝病毒携带者。一般到20-30岁之间，相当部分人会发病，这是因为这期间人体的免疫系统能够识别出乙肝病毒是外来“侵入者”，会开展病毒清除，清除病毒过程会产生肝细胞损伤，形成肝炎。具体症状包括食欲不振、乏力，严重者还会伴有小便颜色发黄。

　　对于乙肝的传播途径，李强表示，主要通过血液和体液传播，我国最常见的是母婴传播。其次是不洁注射，比如针头消毒不严格、针头重复用等情况。这两种情况都发生在幼年，年龄越小越容易慢性化。成年感染方式包括夫妻之间一方是乙肝病毒携带者，其他途径的性传播、职业暴露等，这种情况慢性化很低，而且预后比较好，占比不足5%。有些感染者在接触乙肝病毒以后会形成抗体，有很多人都不知道感染了，也就是“隐性感染”。

控制病毒很重要

　　“乙肝的表现和人体对乙肝病毒的免疫有关，和平共处就是‘携带’，针对乙肝病毒的免疫清除能力强就能把病毒清除掉，二者势均力敌就是肝炎。”李强形象地比喻道，有一部分人终生携带乙肝病毒，但从没有发病；也有一部分机体免疫力比较强的患者在成年后发病会自愈，像大三阳转成小三阳的情况也不少。但乙肝病毒携带者发病后不控制的话，会引发重型肝炎、肝衰竭，慢慢会发展到肝硬化乃至肝癌。

　　李强表示，乙肝在理论上是一种不能彻底治愈的疾病，发病后最主要的是控制病毒，可以口服抗乙肝病毒药物，也可以打干扰素。对携带病毒量特别高的孕妇，可以在妊娠晚期服用相对安全的抗病毒药物，控制乙肝病毒，阻断母婴传播。通过疫苗联合乙肝免疫球蛋白，能预防95%以上的母婴传播，但仍然可能有很小一部分会免疫失败，大约占比在5%左右。

　　李强提醒，护士、检验科医生和外科医生等职业暴露风险相对较高，性工作者也是高危易发人群，这两类人群如果打过疫苗，并且自身抗体滴度比较高的话，感染的可能性很小。如果自身没有抗体，建议打疫苗或者是加强。

要提防“酒精肝”和“药物肝”

　　李强表示，乙肝病毒携带者在日常生活中要注意定期检查，并做到不饮酒。但如果处于肝硬化阶段，饮食上要做到低盐饮食；不能吃太硬的东西，比如锅饼、煎饼、藕、油炸食品，以防划破曲张的食管胃底静脉引发出血。另外，肝硬化患者夏天注意不要食用凉菜、隔夜菜，以免因肠道菌群失调引发腹腔感染。

　　“近年来，乙肝的发病率在下降，但是‘酒精肝’和‘药物肝’有上升的趋势。因此，要避免饮酒和药物这两大损害肝脏的因素。”李强提醒说，乙肝患者要避免饮酒和食用成分不明的所谓的膳食补充剂，亦即保健品。同时，要慎重对待成分不明或者长期服用的中草药。因为中草药来源复杂，要看有没有肝脏毒性，特别是治疗免疫系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、白发的，比如何首乌、木通、土三七等中草药，会对肝脏造成损伤。

　　同时，李强建议，乙肝病毒携带者要避免几种误区：一种是虽然知道自己携带乙肝病毒，但没有症状便不就医。其实，即便没有感觉也需要不定期检查，至少半年查一次，检查项目包括肝功、病毒等。还有一种误区是擅自停药。药物治疗一定要在医生的指导下长期服用，如果达到停药标准，应在医生的指导下进行。而且，停药之后按期复查非常重要。

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