全国爱肝日

　　浙大妇院产科七支部一直致力于打造乙肝母婴阻断及复杂性双胎规范化管理的“双喜平安”品牌，值此3.18全国爱肝日，产科七支部代表全科医护人员祝所有孕妈妈们健康平安，顺利分娩！

45岁的王女士怀了二胎，丈夫及16岁的儿子非常高兴，但王女士失眠了，自己是高龄孕妇，又是大三阳，“能不能生下一个健康的孩子？”“孩子会不会染上乙肝？”这两个问题一直萦绕在王女士的脑海中，在丈夫的鼓励下，来到我院咨询。我们也就此针对大家经常问的问题作一些解答。

首先需要明白乙肝病毒携带者因HBeAg阳性或阴性俗称为“大三阳”或“小三阳”，他们被传染的原因主要为母婴传播、血液传播及性接触传播，而其中三分之一以上人群为母婴传播。

接下来就针对问题作出解释。

“大三阳、小三阳”怀孕后自己有什么风险？

怀孕早期，因妊娠反应，有些孕妇出现程度较剧的恶心、纳差、反复呕吐，如未及时补液或纠正体内水、电解质平衡，可出现肝功能异常，对非乙肝病毒携带者，对症治疗后肝功能可逐步恢复，但对乙肝病毒携带孕妇，需鉴别有否乙肝活动。

另外怀孕后因各种原因的保胎孕妇较多，尤其是经辅助生育技术怀孕的妇女，她们使用了较高剂量的黄体酮及其他药物，这些药物均需在肝脏代谢，会加重肝脏的负担，可能会引起肝功能异常，故需定期复诊。一般来说，这些孕妇的肝功能损害不会太严重，但对于乙肝病毒携带者，尤其是高龄孕妇，有时会出现较严重的情况，若伴有明显的纳差、乏力，务必及时就诊。

乙肝孕妇怀孕期间需要特殊治疗吗？

对妊娠期间乙肝活动的患者应该及时进行抗病毒治疗。抗病毒治疗推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LdT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药，分娩后应立即停药。同时应加强产后监测，复查肝肾功能，进行乙肝DNA定量检测。疗效评价、治疗时间和停药时间，遵从肝病科随诊意见。

孕期高病毒载量的孕妇也需要进行抗病毒治疗。若孕产妇孕中、晚期血清乙肝DNA水平≥IU/L，建议充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病毒治疗；对于乙肝DNA≥2×IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病毒治疗。若不能进行乙肝DNA检测或无检测结果，可依据HBeAg阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗，降低分娩时病毒水平，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可以完全阻断HBV母婴传播。

有什么措施可以预防乙肝母婴间的传播？

除上述抗病毒治疗的情况外，对于HBsAg阳性孕妇，新生儿出生后12小时内注射乙肝高价免疫球蛋白，同时注射第一针乙肝疫苗，并于1月和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。采取上述联合免疫预防后，对HBsAg阴性孕妇的新生儿，保护率几乎为%，几乎不再感染；对HBeAg阳性孕妇的新生儿，保护率为90%~97%。

生活中会感染吗？可以母乳喂养吗？

乙肝母婴传播中的另一个途径——产后感染，产后感染指婴幼儿因母乳喂养或生活密切接触而感染。在婴幼儿存在皮肤创面或消化道炎症的情况下，若接触母亲血液，不排除有感染可能。虽然乙肝孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养不增加额外的乙肝母婴传播风险，新生儿出生12小时内完成乙肝疫苗+乙肝高价免疫球蛋白联合免疫预防后，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳，无需检测乳汁中乙肝DNA水平。

服用抗病毒药物的乙肝妈妈也想母乳喂养，可以吗？

以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，如果产后短期继续服药者（如产后1个月）坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。如果产后需要持续服药者，可考虑母乳喂养。有研究表明，替诺福韦酯在乳汁中药物含量少、毒性有限，因此不作为母乳喂养的禁忌。

知晓孩子母婴阻断是否成功十分非常重要，何时检测？

建议在宝宝接种第3针乙肝疫苗后1-2个月，乙肝表面抗体滴度最高时进行乙肝血清学检测，以了解乙肝母婴阻断是否成功。经过综合预防（包括抗病毒治疗），约95%左右的乙肝妈妈可以达到母婴阻断。检测结果：①HBsAg阴性、抗-HBs阳性，说明预防成功，无需特别处理。若10mIU/ml＜抗-HBs＜mIU/ml，则为低应答；若抗-HBs≥mIU/ml，则为免疫应答良好；②HBsAg阴性、抗-HBs阴性，说明暂时没有感染，但对疫苗无应答，尽快再次按“0、1、6月”方案全程接种3针乙肝疫苗，然后再复查；如仍没有应答，通常无需再次接种。③HBsAg阳性、抗-HBs阴性，初步说明免疫预防失败；6个月后再复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性感染。

文章开头的王女士，医生建议妊娠28周开始服用替诺福韦，王女士考虑后积极配合治疗，目前王女士尚在待产中，我们祝愿王女士顺利度过孕期。

最后附上我院咨询与随访门诊：

妊娠合并感染性疾病专科门诊：

HBV母婴阻断随访门诊：周四下午

母乳喂养周一至周五

妊娠合并肝病专家和名医门诊：

杨小福主任：周四上午、周五全天

缪敏芳主任：周一下午、周二上午、周五下午

朱晓军主任：周三上午

编辑｜吴澜

文字整理与视频拍摄｜钱琳妍

监制｜浙大妇院护理部

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