这个指标,会导致乙肝表面抗原假阳性

　　

，我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人，其中4名警卫战士每人配备一支冲锋枪。一天，出发前，一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大，雪下的路面坑洼不平，车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候，一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时，纳西族老乡急喊：“快、快赶紧上车，是一群狼。”司机小王赶紧发动车，加大油门……但是很不幸，车轮只是在原地空转，根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼，个个都象小牛犊似的，肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪，纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道：“不能开枪，枪一响，它们或钻到车底下或钻进树林，狼群会把车胎咬坏，把我们围起来，然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说：“狼饿疯了，它们是在找吃的，车上可有吃的？”我们几乎同声回答：“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事，当时脑子里一片空白，除了紧张，大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说，我们毫不犹豫，七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了，兴奋地大吼着扑向食物，大口的撕咬吞咽着，刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道：“再丢下去一些！”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门，也就一袋烟的工夫，又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下，盯着后车门。这时，我们几人各个屏气息声，紧张的手心里都是冷汗，甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形，老乡又发话道：“还有吗？一点不留地丢下，想保命就别心疼这些东西了！”此时，除了紧张、害怕还有羞愤……！作为战士，我们是有责任保护好这些物资的，哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来，只能被困在车里。我们的子弹是极有限的，一旦有狼群被召唤来，我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼，迟疑片刻，谁也没有说什么，忍痛将车上所有的肉品，还有十几包饼干全都甩下车去！8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉，它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干，但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆，先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈，其余7只狼没动。片刻，那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿，8只狼钻出松林，嘴里叼着树枝，分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎，让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声，另外一个战士忙用手捂住了我的嘴，他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着，8只狼一齐钻到车底，但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花，大呼小王：“狼帮我们扒雪呢，赶快发动车，”车启动了，但是没走两步，又打滑了。狼再次重复刚才的动作：“先往车轮下垫树枝，然后扒雪……”。就这样，每重复一次，汽车就前进一段，大约重复了十来次。最后一次，汽车顺利地向前行了一里多地，接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时，8只狼在车后一字排开坐着，其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说：“靠前面的那只是头狼，主意都是他出的。”我们激动极了，一起给狼鼓掌，并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应，只是定定地望了望我们，然后，头狼在前，其余随后，缓缓朝山上走去，消失在松林中......看完不忍思考：连凶猛的狼都懂得报恩，我们是否应该反思自身？自诩为“万物灵长”的人类，我们是不是应当让这个世界充满爱？

来源丨检验家园

................................................................................................................................................................观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界，乃至无意识界，无无明，亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽。无苦集灭道，无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅盘。三世诸佛，依般若波罗蜜多故，得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多，是大神咒，是大明咒，是无上咒，是无等等咒，能除一切苦，真实不虚。故说般若波罗蜜多咒，即说咒曰：揭谛揭谛，波罗揭谛，波罗僧揭谛，菩提萨婆诃。

病例资料

患者女，17岁。因系统性红斑狼疮复发，出现发热、面部红斑，伴全身肌肉、关节酸痛不适入院。

实验室检查：WBC6.38×/L，RBC5.×/L，Hbg/L，PLT×/L，ESR42mm/h，尿蛋白（++），抗核抗体7.9，双链DNA抗体阳性，IgA3.67g/L，IgM1.51g/L，C30.g/L，C40.g/L，RFIU/mL，ASO29.4IU/ml，CRP1.83mg/L。

乙肝两对半定性结果仅HBsAg表达阳性（S/CO值6.），经复查结果仍为阳性。使用胶体金试纸条测试，结果却为阴性。

诊断经过

由于两种方法检测结果不一致，于是决定用雅培AbbottAXSYM全自动化学发光仪进行乙肝两对半定量检测。结果显示：HBsAg0.04IU/mL（参考范围＜0.05IU/mL），其余四项皆为阴性。HBV-DNA定量结果＜5×copies/mL。

酶联免疫法检测HBsAg的最低检出限为0.5ng/ml，金标法检测HBsAg的最低检出限为1.0ng/mL，化学发光法检测HBsAg的最低检出限为0.1ng/mL。所以酶联免疫法检测结果为阳性时，比它灵敏度低的金标法和比它灵敏度高的化学发光法检测结果均为阴性，因此判断该患者的表面抗原在定性检测中为假阳性结果。

患者由于系统性红斑狼疮复发，疾病处于活动期，累及多关节病变，导致血液中含有高浓度的类风湿因子高达.0IU/mL（参考范围0~30IU/mL），而酶联法检测表面抗原出现假阳性，且S/CO比值为6.，可能由于RF干扰造成该标本出现假阳性错误结果。由于验证检测利用化学发光免疫测定技术，该反应体系可避免类风湿因子对其干扰作用，且仪器保持良好在控状态，可排除仪器和试剂影响。

为什么RF会导致HBsAg假阳性？

类风湿因子是机体针对体内因各种原因所产生的变异性IgG而产生的抗体，属于IgM型，可存在于健康人群及类风湿患者和非类风湿患者（结核、肝炎、麻风等）人群中。它可结合于人抗HBsAg-IgG的Fc端，形成免疫复合物，从而导致乙肝表面抗原假阳性。

实验室遇到这种情况如何处理？

鉴于ELISA法测定HBsAg存在RF这种非特异干扰因素，能够导致检测结果出现假阳性，临床上处理有类风湿因子升高的患者在用酶联免疫法检测HBsAg时，建议对ELISA测定HBsAg出现阳性结果的标本，用金标法进行再次验证。

2种方法结果相符均为阳性时，再报出结果。如2种方法结果不符时，需参考一下化学发光法的结果。对于很难判断是否真正阳性时，应做HBV-DNA检测或用中和实验确认。

影响ELISA检测的其他因素

ELISA法由于其检测方法的高特异性及灵敏性，被广泛应用于乙肝两对半的检测当中，但其检测仍存在许多影响因素，使得结果难以分辨是否是假阳性。

（1）试剂盒对检测结果的影响

ELISA方法检测乙肝两对半中，试剂盒质量是保证实验结果准确性的基础，但商家试剂盒的特异性、灵敏度、稳定性和精度等，往往存在一定差异。

（2）操作技术影响

试管的重复应用很容易造成交叉污染，产生假阳性结果。ELISA法属于精度测试实验，吸液与加样标准和吸嘴清洁将直接影响测试结果。

（3）检测结果读取的影响

测试结果判断通常是在终止液添加后10分钟内完成，否则容易出现洞结晶现象，从而影响酶标准仪器进行测试。

（4）干扰物质影响

有研究表明大约40％的人血清标本中含有非特异性干扰物质，可以不同程度影响检测结果，常见的有：类风湿因子、高浓度的AFP（如孕妇）、补体、交叉反应物质等。

参考文献：

[1]陈金图,ELISA检测乙肝两对半的影响因素[J].检验与诊断,，8(21):64.

[2]许育兵,李薇,张卫云.类风湿因子影响乙肝表面抗原测定结果1例[J].广东医学,,31(5):.

[3]迟婉利,孔祥明.ELISA检测乙肝病毒表面抗原假阳性原因分析[J].中国误诊学杂志,,11(9):.

[4]任美英,王鹏.ELISA法与PCR法检测乙型肝炎病毒标志物的实验研究[J].现代检验医学杂志,，6(1):.

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，我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人，其中4名警卫战士每人配备一支冲锋枪。一天，出发前，一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大，雪下的路面坑洼不平，车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候，一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时，纳西族老乡急喊：“快、快赶紧上车，是一群狼。”司机小王赶紧发动车，加大油门……但是很不幸，车轮只是在原地空转，根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼，个个都象小牛犊似的，肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪，纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道：“不能开枪，枪一响，它们或钻到车底下或钻进树林，狼群会把车胎咬坏，把我们围起来，然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说：“狼饿疯了，它们是在找吃的，车上可有吃的？”我们几乎同声回答：“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事，当时脑子里一片空白，除了紧张，大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说，我们毫不犹豫，七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了，兴奋地大吼着扑向食物，大口的撕咬吞咽着，刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道：“再丢下去一些！”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门，也就一袋烟的工夫，又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下，盯着后车门。这时，我们几人各个屏气息声，紧张的手心里都是冷汗，甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形，老乡又发话道：“还有吗？一点不留地丢下，想保命就别心疼这些东西了！”此时，除了紧张、害怕还有羞愤……！作为战士，我们是有责任保护好这些物资的，哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来，只能被困在车里。我们的子弹是极有限的，一旦有狼群被召唤来，我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼，迟疑片刻，谁也没有说什么，忍痛将车上所有的肉品，还有十几包饼干全都甩下车去！8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉，它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干，但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆，先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈，其余7只狼没动。片刻，那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿，8只狼钻出松林，嘴里叼着树枝，分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎，让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声，另外一个战士忙用手捂住了我的嘴，他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着，8只狼一齐钻到车底，但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花，大呼小王：“狼帮我们扒雪呢，赶快发动车，”车启动了，但是没走两步，又打滑了。狼再次重复刚才的动作：“先往车轮下垫树枝，然后扒雪……”。就这样，每重复一次，汽车就前进一段，大约重复了十来次。最后一次，汽车顺利地向前行了一里多地，接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时，8只狼在车后一字排开坐着，其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说：“靠前面的那只是头狼，主意都是他出的。”我们激动极了，一起给狼鼓掌，并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应，只是定定地望了望我们，然后，头狼在前，其余随后，缓缓朝山上走去，消失在松林中......看完不忍思考：连凶猛的狼都懂得报恩，我们是否应该反思自身？自诩为“万物灵长”的人类，我们是不是应当让这个世界充满爱？

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