肝病科普丨妇女妊娠期间的抗病毒治疗

来源：菊梅医生

作者：菊梅医生

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导读

乙肝是一种病毒性肝炎，当疾病处于急性期时，乙肝病毒是非常活跃的。而乙肝病毒可以通过胎盘直接传递给胎儿。在乙肝的病情分类中，大三阳的传染性是最强的。如果孕妇在乙肝两对半的检查中被发现是大三阳，且乙肝病毒数量比较高，那么则需要抗病毒治疗。

孕前已有乙肝者

一般而言可以根据基线评估：HBsAg，HBeAg,anti-Hbe,HBVDNA,肝病严重程度，是否有合并其它病毒感染等情况。

（1）如果基线HBVDNA水平较低（对于HBeAg阳性者HBVDNA＜10＾5IU/ml；对于HBeAg阴性者HBVDNA＜10^4IU/ml），且没有明显纤维化者，暂不进行抗病毒治疗，妊娠期间进行监测。如妊娠第三阶段HBVDNA10^7IU/ml，或既往有HBV(+)婴儿生产史且HBVDNA10^6IU/ml者，则应给予TDF或TAF抗病毒治疗；否则可不予抗病毒治疗。

（2）如果基线HBVDNA水平较高，且有明显肝纤维化但没有肝硬化，建议先进行抗病毒治疗。如果停药后能持续应答，则可妊娠，妊娠期间进行监测，同上（1）处理；如果停药后不能维持应答，则同下（2）处理。

（3）如果妊娠前已有肝硬化，则建议妊娠前先进行抗病毒治疗，并选用TDF或TAF，在妊娠期间继续给予上述药物之一抗病毒治疗，且妊娠期间全程进行监测。

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治疗期间妊娠者

针对抗乙肝病毒治疗过程中怀孕的妇女，目前还没有标准的处理方案，有两种选择：①暂时停药，全程监测HBVDNA和ALT水平，妊娠第三阶段再根据具体情况决定是否抗病毒治疗，但只适用于肝炎程度轻，出现严重反弹或疾病进展的危险性较小的患者；②全程持续抗病毒治疗，但应改为TDF或TAF。

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乙肝病人产后管理

①关于产后母体抗病毒治疗：已在抗病毒治疗的产妇，产后停药可能会导致肝炎反弹，应继续监测HBVDNA水平，根据具体情况决定口服抗病毒治疗是否继续。②关于产后哺乳：产妇没有抗病毒治疗，新生儿已经及时接受主动和被动免疫预防，母乳喂养不会增加新生儿感染HBV的危险，可以哺乳；已接受了抗病毒治疗的产妇，则需谨慎决定是否哺乳，因为这些药物在哺乳期暴露对新生儿的安全性尚未得到证实。