肝病科普丨肝病的营养治疗

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指尖营养，儿科妇科内科肿瘤科检验科各科室主任医师、医学博士，亲子专家，营养师伴您健康每一天！

肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的：①通过提供足够的能量和营养元素维持或改善患者的营养状况；②防止或避免加重肝性脑病；③防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。饮食中应以高蛋白、高维生素、适当能量饮食为原则。

早期急性患者常有厌食、纳差、消化、吸收障碍，此时不宜强调营养，被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食，少量多餐，以免加重胃肠道负担。如果患者进食量太少，无法满足其生理需要，可辅以静脉输入葡萄糖、维生素和电解质维持营养和保持水和电解质平衡。蛋白质40～50g/d，脂肪25～30g/d。当患者病情重，血氨升高、有肝昏迷先兆时，应该减少蛋白质的摄入量，限蛋白20g/d（供给产氨低的蛋白质食物），或短期内无蛋白饮食。

1.能量的供给：此期应保持营养平衡，避免营养过高增加肝脏负担，加重代谢障碍，可导致肥胖，甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝功能恢复，反而延长病程；但能量摄入不足，加重身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生。因此肝病患者的能量供给须与体重、病情及活动相适应，尽可能保持能量的收支平衡，维持理想体重。一般认为卧床患者每日每千克体重需20～25kcal，从事轻度和中度活动者则分别需要30kcal/kg和35kcal/kg。

2.蛋白质：供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡，提高肝中各种酶的活性，使肝细胞脂肪浸润消失，增加肝糖原含量，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。肝病时，肝脏解毒能力降低，过多的蛋白质会加重肝细胞负担，出现血氨增高。一般给予1.0～1.2g/（kg?d）蛋白质，宜选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、瘦肉等占总蛋白50%以上，动植物蛋白混用，充分发挥其互补作用，力求减少氨的来源。如有其他并发症，蛋白质应作相应调整。

3.碳水化合物：碳水化合物对蛋白质有庇护作用，并促进对氨基酸的利用、补充碳水化合物能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。但糖类超出实际需要将转化为脂肪积存，引起血脂升高及肥胖，反而加重病情不利于恢复。碳水化合物应占总能量55%～60％。最好来源于主食及副食品中含的天然糖类，不宜多用甜食，以免影响食欲，防碍其他营养物质的摄取，或引起胃肠胀气。在患者纳差，能量摄入不足时，可适量摄入一些葡萄糖、麦芽糖等补充。

控制饮食对遗传性肝脏碳水化合物代谢疾病也有益处。这些疾病有：半乳糖血症、糖原累积症病和果糖不耐受病均由于某些特殊酶缺乏。这些缺陷致使底物的代谢途径受阻（包括糖无氧酵解）。这些产物在各脏器的囤积，尤其是肝脏和肌肉，导致脏器的损伤，引起低血糖。对果糖不耐受的儿童必须禁食类似水果、蔬菜和蔗糖的食品。若糖原累积症病I型患者进食富含葡萄糖的食物，避免低血糖，其生化指标可明显改善。

4.脂肪：肝病患者多有厌油腻，食入脂肪过多可延长胃排空，影响食欲，但限油烹调影响食欲，所以一般每日的供给量以患者耐受又不影响其消化功能为度。建议脂肪的摄入量占全天总能量的25%左右，烹调时使用植物油可补充必需脂肪酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪；淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。必要时，采用中链甘油三酯（MCT）。

5.维生素：肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用，应及时补充。

饮食治疗的注意事项

禁食油炸、酒类、刺激性食物、霉变食物

对于肝功能损伤的患者，由于其肝内代谢酒精所需的酶类减少，活力降低，因而影响了肝脏对酒精的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞进一步受损，导致肝病加重。对于刺激性食品应慎用或不用，以保护肝脏，避免饮食不当加重肝细胞损伤。

腹胀时少食牛奶、豆浆及其他产气食物

牛奶、豆浆及其他产气食物影响患者的食欲，导致摄食量减少。

少食多餐

肝病患者每日可用4～5餐，每次进食不宜太多，减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下，应尽量照顾患者的饮食习惯。

注：资料来源《营养与疾病预防--医护人员读本》

人体的这个器官没有痛感，可千万别让它受伤！ 　　

常言道：肝好，一切都好，肝不好，未老先倒！“肝净”了，皮肤都会变娇嫩。今天就和您聊聊肝脏的重要性！ 　　肝脏是我们人体非常重要的器官，那么肝脏究竟与其他器官有什么不一样？下面我们一起了解一下。

　　肝脏是人体内最大的器官，平均重量可达到1.5公斤，其实肝脏就是个傻大个，性情憨厚，天天干活都不知道累，因为肝脏是唯一没有痛感神经的器官，所以无论它累成怎么样，它也从不呻吟叫苦，也不会喊痛，这也是人们经常忽略它健康状况的根本原因。 　　除此之外，它还是一个能自我完善的好同志，曾经有一位年轻的母亲就为了挽救自己两岁零三个月的女儿，而捐献出自己1/4的肝脏。我们一直在为这种舍身救女的母爱所感动，也曾经为这位母亲的健康状况而担忧，其实肝脏是人体唯一可以再生的器官，即使切除一半，它也会不急不慢的长出来，另外，肝脏也是最愿意位移的器官，它会随人的呼吸能上下挪动，活动范围能达到二到三厘米，这也是为什么大夫在为我们检查肝脏的时候，让我们不断吸气呼气的原因了。 　　在西医的眼里，肝脏是一个代谢系统，一个重要脏器，就像是我们人体的一个化工厂，它掌管着糖、脂肪、蛋白质的解毒、代谢，人体大部分的新陈代谢和有毒物质的转化，所以它也是最易污染的部门。 　　在中医的眼里，肝脏是一个部位，它有两大功能，一是主疏泄和二是主藏血。 　　肝主疏泄，所谓疏泄就是让你能够疏通、畅达，比如说人生气了，时间久了，肝气郁结，就影响脾胃的运化功能，也就是消化功能就差，所以人生气了就不想吃饭。 　　肝主藏血，肝脏不只管藏血，还管调节全身气血运行，管血液分配，比如说人在运动的时间，肝脏就把血液分配到四肢，女性朋友生理期前，肝脏就把血液分配到血海，即冲脉，那个时候肝脏的血液少了，柔韧性格就下降了，所以女性朋友总有那么几天会脾气不好。 　　肝脏负责着人体的代谢、合成、解毒、贮存、分解、排泄，您 　　肝脏是一个非常重要的脏器，很多病可以从肝脏不舒服折射出来，那就有这么一句话，百病从肝治。1）眼病：中医老讲：这个是肝开窍于目，而且足厥阴肝经，它是本经，是连着目系的，所以我们说肝经它和眼病有很大的关系，我们经常临床上通过疏肝理气，或者是滋补肝阴，或者柔肝养血各种方法来达到我们的治疗目的。2）抑郁症：中医有一个病叫郁病，就和现在的抑郁有比较密切的关系，它主要原因，中医理论认为和肝气不疏密切相关，所以中医治疗的话，疏肝解郁是一个最重要的方法。3）妇科病：中医认为肝主疏泄，主藏血，肝是喜柔和条达的，那么肝失疏泄，就可以引起很多妇科疾病的发生，比如说月经先后不定期，另外还可以引起痛经，因为冲任瘀阻，血脉不通畅了，就引起痛经，此外还可以引起闭经，月经不来了，甚至是盆腔炎，甚至是不孕症，这些疾病都和肝失疏泄有关系。4）乳腺增生：女性的乳腺增生，跟经络走行有关系，肝经它是从脚开始的，到大腿的内侧，腹部的两侧，胸部的两侧，然后到头部，一直到巅顶，即头顶。因为它布于乳房这两侧，所以，在长期的心情不舒畅，也就是肝气郁结，不舒畅的情况下，血也就停滞了，停滞的时间长了以后就结成块，那就是乳腺增生。 　　中医上讲“医治未病”，即：要预防疾病，就是要养生。比如说肝气不足，最常见的女性容易得乳腺增生、子宫肌瘤，神经性头疼，还有慢性胃病，这些都会出现，所以肝郁气滞，对造成这个疾病有一个直接的诱因，那养肝的重要性就在于预防这些疾病发生。“肝”苦与共 　　如今，人们生活节奏快、紧张，工作压力、生活压力越来越大，加班、应酬、熬夜是家常便饭，饮食不规律、饮食配搭失衡、缺乏运动等不良生活方式使我们的肝脏承受巨大的负荷，造成肝脏日积月累的损伤，甚至导致常见的酒精肝、脂肪肝、肝硬化和病毒性肝炎等肝的病变。那么影响现代人肝脏的健康的因素有哪些？ 　　1）长期大量饮酒，酒是中国饮食文化的重要组成部分，是一种人际关系的建立与维持，因此商务应酬、亲朋相聚等少不了酒。中国有句古话，一杯是酒，两杯是药，三杯是毒。过量饮酒伤害最大的是肝脏，酒精进入人体，在肝脏代谢分解过程中，肝细胞首先受到直接损害，据调查，我国在饮酒者中80%的人有不同程度的酒精性肝病。除此以外酒精还损害神经系统和胃肠道，导致酒精性脑萎缩和胃炎； 　　2）长时间接触有害化学物品和化学药品。比如说装修房子的装修材，料含甲醛、四氯化碳等有害物质； 　　3）营养失衡造成肝脏营养缺损，使得无法运转顺畅； 　　4）过量饮食长期高脂肪的摄入，而且没有充足的体育锻炼，使脂肪堆积在肝脏，形成脂肪肝； 　　5）日常食物中存在的有害物质如农药、毒素、重金属、激素等； 　　6）工作压力过大，精神紧张！ 　　7）作息时间不规律或长期熬夜！ 　　8）长期使用药物； 　　9）病毒性的肝脏损伤。

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