菁英医生范建高教授非酒精性脂肪性肝病饮

　　医生加（doctorplus1）导语医生加(doctorplus1)导语 　　随着高脂肪、高热量膳食的盛行，以及生活节奏的加快和少动多坐的生活方式的流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率逐年增高。为了降低NAFLD的发病率，应该开展综合性的防治措施，仅仅依靠指导临床医生实践的专业指南是远远不够的。因此，我们于今年3月推出了科普版的《中国脂肪肝防治指南》，用于对大众和非肝病专业医生的科普宣教。该指南一方面能够帮助大众更好地预防NAFLD，另一方面能够帮助罹患NAFLD的患者正确认识NAFLD，最终可以达到尽可能延缓或者减慢NAFLD疾病进展的目的。节制饮食，远离非酒精性脂肪性肝病 　　在NAFLD的防治中，最重要的策略还是节制饮食、减少应酬。虽然增加运动很重要，但实际上相对于节制饮食减重而言，运动减重的效果有限，且持久性不好。所以脂肪肝患者减重应以减少膳食总量并调整膳食结构为主，再配以适当锻炼。区分脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝目前仍很困难 　　通常我们认为，肝功能检测指标正常的脂肪肝患者为单纯性脂肪肝，而转氨酶增高者则为脂肪性肝炎。事实上目前依靠无创指标区分脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝还有困难。肝穿刺活检是确诊脂肪性肝炎的金标准，但是由于肝活检有创伤性，一般人难以接受这一检查。因此，在一般临床诊疗过程中，假如NAFLD患者血清转氨酶持续增高3个月或6个月以上，细胞角蛋白（CK18，M30、M65）明显增加，合并代谢综合征或糖尿病，我们要高度怀疑或者可以告知患者可能已罹患非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。在诊断NASH后，还需要评估患者有无肝纤维化和肝硬化以及肝外并发症，这已经成为一个临床常规诊疗指标。合并进展性肝纤维化的NAFLD患者，通常合并存在或者一度存在慢性肝脏炎症损伤。非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展 　　NAFLD和NASH患者的药物治疗主要分为治本和治标两大类。NAFLD的“本”是热量过剩、脂肪堆积和脂质毒性，也就是说该病根本性的治疗药物应该是减重药物。已经有人尝试应用减重药物治疗NASH患者，但是减重药物的安全性和长期治疗的效果尚有争议。减重手术对治疗NASH及其共存疾病的疗效肯定，但是否可常规用于NASH的治疗尚需更多临床试验证实。目前，任何一类药物，例如降脂药、降糖药、降压药或保肝抗炎药物对并存的血脂紊乱、糖尿病、高血压病或脂肪性肝炎可能都有一定的效果，但这些药物的任何一种都难以成为治疗NASH及并存疾病的特效药物，因其并不能有效减轻肥胖和脂毒性问题。 　　所谓治标就是控制NASH患者的炎症和肝纤维化，也就是保护肝脏避免肝损伤加重及肝病进展，目前中国临床应用的多种多样的保肝抗炎药、美国学者推崇的大剂量维生素E的抗氧化治疗都是主要针对肝损伤，可以达到“治标”的目的。范建高　主任医师擅长：消化系统疾病特别是慢性肝病的诊治，在脂肪肝、酒精性肝病，以及肥胖、糖尿病、高脂血症合并肝损伤的处理方面造诣很深。“医生＋”图文语音咨询、电话咨询已开通扫描或长按 　　范建高，医学博士、主任医师、教授、博士生导师、博士后流动站指导教师，国家教育部新世纪优秀人才，澳大利亚国立大学访问学者。医院消化内科主任。兼任上海市肝病学会副主任委员，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长，国际动脉硬化学会中国分会理事、国际肝胆胰学会中国分会内科委员、亚太地区非酒精性脂肪性肝病专家组成员专家组成员、亚太地区原发性肝癌预防及监测专家组成员； 　　JGastroenterolHepatol，中华肝脏病杂志、中国动脉硬化杂志等10余本专业期刊编委，大众医学、家庭用药、自我保健等科普读物特约医学顾问或编委，中国医学前沿、胃肠病学和肝脏病学杂志、实用肝脏病杂志、药品评价等杂志副主编，中华脂肪肝网 　　主编专著和科普读物10本，参编国内外学术专著30余本。发表学术文章余篇，被SCI-E收录17篇、MEDLINE收录60篇。 　　获省部级科技进步二～三等奖6项，获中国宝钢教育奖和上海市卫生系统银蛇奖二等奖。“医生＋”版权所有，转载请注明出处







































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