糖尿病患者的肿瘤标志物升高,是癌症前兆吗

　　

“我这悬了好多天的心终于是落地了。哈哈哈”诊室里回荡的全是安大叔爽朗的笑声。

我望着窗外明媚的阳光，心想那个乐天开朗的大叔又回来了。

事情经过是这样的。

安大叔今年63岁，糖龄18年，定期在我科调整降糖方案，血糖控制一直比较稳定。近三个月来体重下降了4公斤，瘦的让安大叔“对镜自怜”。我们当即为他安排了住院诊治，检验结果显示癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）三项肿瘤标志物均有异常升高。

一向爱说笑的安大叔脸上堆满了愁容。在与安大叔充分沟通后，我们为他安排了胸腹部CT平扫、胃肠内镜等检查，均无阳性发现。

在对安大叔进行充分的糖尿病相关知识宣教后，他逐渐放宽心，把血糖控制得很平稳。2个月后再次复查，肿瘤标志物均回落到正常范围，所以才有了上面的对话。

糖尿病病友的肿瘤标志物升高，是肿瘤来临的前兆吗？

肿瘤标志物异常升高，不一定是癌症确实，糖尿病患者在临床上可能会出现肿瘤标志物异常升高的情况。多项研究已经证实了糖尿病患者血清中某些肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA、CA等）的升高现象，而这些标志物与空腹血糖或糖化血红蛋白呈正相关。尽管目前还不清楚糖尿病患者中肿瘤标志物升高的确切机制，但有推测认为这可能与糖代谢紊乱引发的"高糖毒性"对肿瘤标志物的表达或代谢异常有关。以CA19-9为例，它是一种与胃肠癌相关的抗原，常在胰腺癌、胆囊癌等消化道肿瘤患者中升高。对于糖尿病患者，CA19-9升高的原因可能是多方面的。一种可能原因是长期高血糖导致胰岛细胞破坏，细胞变性坏死并释放出CA19-9进入血液中。此外，CA19-9与血中的葡萄糖发生非酶促反应，也可能导致其水平升高。需要强调的是，一旦糖尿病患者的血糖水平得到稳定控制，升高的肿瘤标志物通常会迅速恢复到正常范围。因此，在发现肿瘤标志物异常升高时，临床医生需要综合考虑病情和患者的其他因素，并进行进一步的检测和评估，以确定是否存在潜在的恶性肿瘤。如何看待肿瘤标志物升高？

糖尿病患者相对于健康人群来说，患上某些癌症的风险确实升高。多项研究结果表明，糖尿病患者患肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的相对风险都显著增加。此外，伴有糖尿病的乳腺癌患者的死亡率也明显增加。

因此，对于糖尿病患者来说，定期进行肿瘤相关的检测是非常必要的。肿瘤标志物检测具有许多优点，例如简便、快速、无创、可重复测定等，因此被广泛应用于临床辅助诊断、临床筛查、治疗管理和体检等方面。

然而，需要注意的是，肿瘤标志物检测虽然可以帮助筛查和辅助诊断，但并不是确定诊断肿瘤的唯一依据。如果发现肿瘤标志物异常升高，进一步的检查和评估是必要的，以确诊是否存在潜在的恶性肿瘤。同时，糖尿病患者仍然需要进行其他常规的预防和筛查措施，如定期体检、控制血糖、保持健康的生活方式等，以减少患上癌症的风险。

这些情况，也会导致肿瘤标志物升高：

①一些非肿瘤疾病，如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性活动性肝病、胰腺炎等。

②正常人的生理变化，如怀孕、衰老等。

在临床诊疗过程中，我们会结合病史，对糖尿病患者的血清肿瘤标志物水平升高现象仔细分析，排查各种可能情况，并进行综合判断，尽量减少不必要的检查，避免加重糖友的经济负担和心理负担。

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