中医专长医师资格证考核肝病的常见外治疗法

一般认为，中医外治法起始于《内经》，形成于仲景，发展于师机。清代外治专家吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。见解独到而精辟。并在长期的临床实践中，把中药外治开辟为一种重要的给药途径。中医外治的方法很多，如中药外治、针灸、推拿按摩、拔罐等，大致可分为中药外治法和物理疗法两大类。近年来肝病外治法在各地都在开展。

目前用于肝病的外治疗法主要有穴位贴敷法、灸疗法、鼻疗法、脐疗法、灌肠、针刺法和肝病治疗仪等疗法，本文就临床常用之法加以论述。

内病外治是中医古老的治疗方法之一。中医认为,药物经皮吸收的机理，不外乎经络传导和皮肤透人，因此，选择外治中药仍要遵循辨证论治的原则，同时配用辛香走窜和引经活络之品。中医认为，穴位是人体经络脏腑之气聚集和出人体表的部位，穴位是脏腑气血汇集之处。

中药敷贴疗法一方面通过间接作用，即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的。

另一方面，即药物的直接作用。药物敷贴于相应穴位之后,通过渗透作用,透过皮肤进入血液循环，达到脏腑经气失调的病所,降酶退黄。

穴位贴敷法

把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油以及药液调成糊状，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，直接贴附于穴位区或者患处。治疗乙肝、丙肝、肝硬化腹水等疾病有良好的效果。

运用中药金银花板蓝根、青皮、紫草、黄芩、丹参等进行穴位贴敷治疗，已被临床证实有明显的降酶退黄、调节免疫功能。其作用机理与内服药相似，具有清热解毒、疏肝活血等功效，临床可根据辨证随症加减药物。

鼻疗法:

此法最早见于《肘后备急方》卷二·治伤寒时气温病方第十三:“比岁又有虏黄病，初唯觉四体沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸。纸即如檗染者，此热毒已人内，急治之。若初觉，便作瓜蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黄汁出数升者，多差”。《圣济总录》、《幼幼新书》、《鸡鸣录》、《外治寿世方》对此法多有发挥。

主要内容：

一、根据病情，辨证选取药物，并研为极细末，备用。

二、用生理盐水拭净鼻腔，取药末0.3克，用小竹管或纸管、喷药器等将药粉吹入鼻内。

临床应用

1、取瓜蒂1枚、丁香、赤小豆各1粒，研细末，吹鼻。隔日1次。

2、取苦丁香、赤小豆、冰糖各等份，麝香少许。先将前3味药研细末，再入麝香共研匀，吹鼻，以流黄水为度。多用于黄疸型肝炎。

注意事项

吹药时，令患者口含水或吹时暂时屏气，以防药物误入气道，引起呛咳。吹鼻时应防止患者打喷嚏而影响疗效。若吹鼻后鼻部感到严重不适应，则需停止应用。

此法主要用治黄疸、黑疸，清代又用于阴黄，使用的药物主要有瓜蒂、丁香、赤小豆、韭根、葫芦瓤等。

脐疗法：

明清医家对于脐疗外治黄疸表现出浓厚兴趣。最早的脐疗法治黄疸见于《本草纲目》“百条根(同糯米饭捣，罨脐上，黄肿自小便出)“。

采用脐火疗法，将中草药加水调和而成，饼为圆形，厚1cm，贴敷于脐上，蜡简插于药饼中于脐上点燃，每7根蜡简为1次，每日1次，1个月为1个疗程.治疗慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒携带者、丙肝等。（医院）

其作用机理是脐与全身的经脉经络相通，肝的经脉直接与脐相通，通过蜡简的火力，将药饼的药力透达于脐，借助经络的传达，透达周身，从而温通经络，振奋气血的运行，温助阳气，疏通瘀滞，祛除湿邪，扶正祛邪。

中药灌肠:

现代研究表明，直肠给药，其药物的吸收总量、吸收速度、生物成分不易被消化液破坏，且有助于肠黏膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应，有助于保持药物的性能以提高药效。

临床上给予灌肠液（制大黄、木香、槟榔、炙附子、黄连）毫升，保留灌肠，每日1次，每次保留2~3小时，连续7天。以达到保肝降酶，减少内毒素吸收的作用。

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