无穷极:人体最大的“化工厂”——肝病详解
肝(liver),人体脏器名,五脏之一。是脊椎动物身体内以代谢功能为主的一个器官,并在身体里面扮演着去氧化,贮存肝糖,分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。在医学用字上,常以拉丁语字首hepato-或hepatic来描写肝脏或肝脏的。大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状,这是由于肝脏没法继续将胆红素排出所以就在体内积累。中医认为:肝与胆相为表里,开窍于目,肝主藏血,肝主疏泄,有储藏和调理血液的功能。《素问·五脏生成》:“肝之合筋也,其荣爪也。”肝又为将军之官,主谋虑。
肝病是指产生在肝脏的病变。包括乙肝,甲肝,丙肝,肝硬化,脂肪化,肝癌,酒精肝等等多种肝病。是一种常见的危害性极大的疾病,应以积极预防为主。
肝病
肝脏是人体内最大的消化腺,是体内物资能量代谢的中心站。据估计,在肝脏中产生的化学反应有种以上。首先它分泌胆汁,帮助消化饮食;它把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们机体能量,让我们能够精力充沛地完成一天的工作;它能储藏和燃烧体内的脂肪,控制我们的体形;它是脂溶性维生素的储存器官;它还能够氧化、还原、分解体内的毒素,吞噬不当心吃入体内的细菌,是人体最大的解毒器官。实验证明,动物在完全摘除肝脏后即便给予相应的医治,最多也只能生存50多个小时,这说明肝脏是保持生命活动的一个必不可少的重要器官。
常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等,肝炎主要以慢性肝炎为主,按病因学分为慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物毒性肝炎、遗传性疾病和其它缘由不明的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见,乙肝病毒是一种世界性沾染疾病,据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过2.8亿,中国是乙肝的多发区,目前有现症的慢性乙型肝炎约万人,每一年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人。
肝病的表现是很隐晦的,最突出的症状就是疲倦乏力和不思饮食。常见症状有胀痛或不适,恶心,厌油腻,食后胀满或有黄疸,口干,大便或干或溏,小便黄,或有低烧,头昏耳鸣,面色萎黄无华等。如果是肝硬化,除有肝炎的临床表现以外,还有腹水,腹壁血管突出,周身水肿,尿少,肝掌,蜘蛛痣,严重者还可能大出血。为了尽量早的发现肝病,及时做检查是非常重要的,产生自己有上述情况,医院检查乙肝两对半,肝功能,肝脏B超等。
肝病种类
肝病种类依照病发机理可以分为病毒性肝病和非病毒性肝病:
病毒性肝病:是由多种不同肝炎病毒引发的一组以肝脏害为主的传染病,根据病原学诊断,肝炎病毒最少有5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分别引发甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。
非病毒性肝病包括以下几种:
酒精性肝病:是由于长时间大量饮酒(嗜酒)而至的肝脏损伤性疾病。
药物或毒物性肝病:中毒性肝炎是由化学毒物(如磷、砷、四氯化碳等)、药物或生物毒素所引发的肝炎或而至的肝脏病变。
新陈代谢异常性肝病:体内对某种物资新陈代谢不良所致使的肝病。
脂肪性肝病:是指由于各种缘由引发的肝细胞内脂肪堆积过量的病变。致使肝细胞的脂肪含量增加,可能缘由有酗酒、糖尿病、血脂肪太高、体重太重等。
肝病症状
1、消化道表现:这是最常见的肝病症状,大多数肝病都会出现,比如:恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等,可出现呕吐,腹泻,脾肿大等症状。此类症状也可能与慢性肝病引发的肝原性溃疡病,门静脉高压性肠病等有关。
2、肝区不适:在所有肝病症状中,肝区不适和肝区疼痛较具有特异性,出现此类症状时首先怀疑是肝病引发的,应排除外伤因素。偶尔正常人也会出现暂时性肝区疼痛不适,比较少见。肝区不适和肝区疼痛常常与肝肿大压迫肝包膜有关,随着病情的转归,肝肿大的加重或减轻,肝区疼痛的性质和程度也不相同。肝癌一般是进行性加重,主要是肝癌肿瘤不断增大压迫肝包膜而至。
3、全身表现:身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。部份肝病患者可伴随不同程度黄疸,表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄,是最具有特异性的肝病症状(小儿生理性黄疸除外)。黄疸太高时出现皮肤瘙痒。
4、肝掌蜘蛛痣:很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容,特别肝硬化病人比较多见。但是肝掌和蜘蛛痣没有特异性,在正常人中一样可以见到,因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就说是肝病症状。
5、肝腹水:肝腹水一般在肝病晚期或病情极其严重时才会出现,如肝硬化出现肝腹水表示已进入肝硬化晚期。
6、出血偏向:肝病出血现象体现在肝功能消退,使凝血因子合成减少而至。容易引发肝病患者牙龈出血、痔疮出血、胃肠道出血等,且出血时难以止住。
7、门静脉高压:门脉高压是指门静脉系统压力升高。常引发食管胃底静脉曲张,是造成消化道出血的主要原因。一旦产生出血,结合出血偏向病情常常比较凶险,是肝病(主要指肝硬化、肝癌晚期)死亡的主要原因之一。
8、肝性脑病:这是肝病发展到终末期的表现,症状极其凶险,是造成肝病死亡最主要的缘由。
肝病的初期症状
面色昏暗:与太阳晒黑的皮肤不同,该情况脸部昏暗而无光泽度;另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者初期症状,其中大多数为慢性乙肝。
皮肤发黄:从未患过肝炎的人,肝病患者初期症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后,忽然出现眼睛和皮肤发黄,则表明患了急性黄疸型肝炎;慢性肝炎患者若出现黄疸,表明病情加重。
肝掌:与常人的手掌色彩大不相同,普通人的手掌色彩红润,而得了肝病的病人手掌心泛白无血色。
蜘蛛痣:中间有一红点,周围有血丝状,类似于蚊虫叮咬后的症状,当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失,放开后又会出现,这1肝病患者初期症状可与其他血管痣相鉴别。据介绍,男性体表有蜘蛛痣者,85%的人可有不同程度的肝脏组织病变,其中约30%为肝硬化。
医治肝病3种原则
第一是抗病毒。第二是提高免疫力。第三恢复肝功能,掌握这三大原则,乙肝才能谈到转阴问题。恢复肝功能,既是恢复肝脏排毒功能,在病理变化上讲,就是提高排毒功能。
最新研究发现,乙肝病毒本身不可能造成细胞的死亡。细胞膜在生理上有一种功能叫包吐,细胞本身能排出细胞内异物叫包吐,如果细胞膜正常情况下,它做变形运动,它回缩一下,把病毒就闪到细胞膜的外面,然后细胞膜在恢复正常,就把病毒推倒细胞膜外面。这时候吞噬细胞再包围再吞噬它,细胞恢复到正常状态下。乙肝病人问题产生在哪?乙肝病毒进入肝细胞内参加了基因整合以后,细胞膜功能下落,它在包吐的进程中产生这样变化:包吐无力不能把病毒顺利地排在细胞膜外,反而把病毒镶嵌在细胞膜上卡在细胞上不能分离。人体内巨噬细胞,这个细胞很大,它发现食品要吃,细胞膜要包住,它(巨噬细胞)吃不到,它就释放大量溶酶,结果溶解了肝细胞膜,使肝细胞死亡。病毒在里边构成了活动细胞,这样造成结缔组织增生,门静脉高压、肝硬化、引发肝癌,使它的病理变化了。
据不完全统计,中国现有乙肝病毒感染者1亿多人,有慢性乙肝病人万人,是名不虚传的“乙肝大国”。中国现有的肝硬化、肝癌等严重疾病,80%以上都是由乙肝发展而来。
专家提出,“预防”不只体现在感染之前,也须贯彻到感染后不同的疾病阶段,防治得当仍能保健康。正如刘德华所说,他很小的时候就发现自己是乙肝病毒携带者,他每三个月检查一次身体,正确依照肝炎的防治手段去做,一切还很健康。
慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施,例如,乙肝病毒携带者应长时间视察、定期随访、按时复查,注意病变发展方向;处于病发状态的乙肝病人应及时予以医治,避免病变向肝硬化方向发展,慢性活动性肝炎符合抗病毒医治适应症者,在经济条件许可条件下,可用干扰素或核苷类药物抗病毒医治,对不符合抗病毒医治的患者可以先进行保肝降酶降黄的辅助医治。
慢性乙肝患者应当定期全面复查,尤其是接受抗病毒医治者,医院可进行肝组织学检查;肝硬化患者可以定期检查胃镜,定期进行影象学检查,看是不是有癌变产生;晚期肝硬化者如果有条件的话,可以进行肝脏移植。
引发脂肪肝的重要因素
肥胖
肝病图片锦集(16张)的人半数可有轻度脂肪肝,但在重度肥胖的病人脂肪肝的发生率可达61%。
肥胖者由于体内脂肪组织增加,体内脂肪酸和游离脂肪酸的释放增多,成了机体的主要能量供应物资,而对葡萄糖的利用下降。一般情况下,葡萄糖利用下降,血中葡萄糖含量升高是可以刺激胰岛素分泌来抑制游离脂肪酸释放的,但当体内脂肪大量增加时,即使受胰岛素抑制,其游离脂肪酸释放的绝对量还是增加,使得过量的脂肪酸大量进入肝脏合成为甘油3脂,因而构成脂肪肝。这就是为何肥胖者容易产生脂肪肝的基本原理。
另外,肥胖病人的高热量饮食的摄取,也是构成脂肪肝的因素。肝内脂肪的堆积与体重成正比,肥胖病人体重控制后,其脂肪肝的程度减轻。反之,体重增加,脂肪肝亦加重。这说明了肥胖病人的脂肪肝是体内总的脂肪的一部分。减少营养物质的援人、控制体重,可使脂肪肝得到改良。
病原学
甲型肝炎病毒
是一种RNA病毒,属微小核糖核酸病毒科,是直径约27nm的球形颗粒,由32个壳微粒组成对称20面
体核衣壳,内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽,诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强,在-20℃条件下保存数年,其传染性不变,能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度。
甲肝的预防措施有哪些
1、传染源您的管理,了解甲肝的症状,初期发现患者并予以隔离是最好的控制传染源的办法。隔离期自病发日期共3周。患者隔离后其生活用品需要终末进行消毒。
2、切断甲肝的传播途径并加强水源,饮食和粪便管理,水源污染是引发甲肝爆发流行的最主要缘由,因此加强被甲肝患者污染的水源的管理是有效的预防甲肝的措施之一,另外呢,由于甲肝主要通过分口途径进行传播,因此,加强甲肝患者的饮食和粪便管理能够有效的预防甲肝。
3、保护易感人群,与甲肝患者有密切接触的人,儿童和其他的甲肝易感者应当及时注射人血丙种球蛋白或甲肝疫苗,是有效的预防甲肝的最主要的措施。
甲肝医治
1、公道饮食是甲肝患者医治进程中的重要组成部分,因此应为甲肝患者准备一些增强食欲,有利于病情恢复,营养恰当的饮食。
2、适当的休息,对甲肝患者来讲,在医治进程中注意休息是需要特别注意的一点,避免过度劳累,很多的甲肝患者病情复发都是由于不注意休息造成的。
3、甲医院进行复查,及时监测病情发展。确保医治有效。
乙型肝炎病毒
是一种DNA病毒,属嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae),是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒,有外壳和核心两部份。外壳厚nm,有表面抗原(HBsAg),核心直径27nm,含有部份双链,部份单链的环状DNA,DNA聚合酶,核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因组约含个碱基对。长链的长度固定,有1缺口(nick)此处为DAN聚合酶;短链的长度不定。当HVB复制时,内源性DNA聚合酶修补短链,使之成为完全的双链结构,然后进行转录。HBVDNA的长链有4个开放性读框(ORF),即S区、C区、P区和X区。S区包括前S1前S2和S区基因,编码前S1、前S2和S3种外壳蛋白;C区以包括前C区,C区基因编码HBcAg蛋白,前C区编码一个信号肽,在组装和分泌病毒颗粒和在HBeAg的分泌中起重要作用;P基因编码DNA聚合酶;X基因的产物是X蛋白,其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框,因此不能编码蛋白。
乙型肝炎患者血清在显微镜的视察下可查见3种颗粒:
①直径22nm的小球形颗粒;
②管状颗粒,长约~nm,宽约22nm;
③直径为42nm的大球形颗粒。
小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为多余的病毒外壳,含表面抗原,大球形颗粒即病毒颗粒,有实心与空心两种,空心颗粒缺少核酸。
1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳和小球形颗粒和管状颗粒。于感染后周,丙氨酸转氨酶(ALT)升高前,便可由血内测到,一般延续4~12周,至恢复期消失,但感染延续者可长时间存在。HBsAg无感染性而有抗原性,能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或数星期或数月,可自血中测到抗—HBs,抗HBs出现后其滴度逐步上升,并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM,而长时间存在血中的为抗-HBsIgG。
2.乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗-HBc)HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内,复制后被释至胞浆中,由胞浆中构成的HBsAg包裹,装配成完全的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查到游离的HBcAg。血中的Dane颗粒经去垢剂处理后可以查到其核心部份的HBcAg和DNA聚合酶。
HBVDNA聚合酶存在于Dane颗粒核心内,是一种依赖于DNA的DNA聚合酶,其功能与修补及延伸双链DNA的短链有关。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴随HBV增殖。在急性乙肝的潜伏期内,血清ALT升高之前,血清DNA聚合酶活力即已升高,因此,DNA聚合酶活力测定具有初期诊断意义。急性肝炎患者在病发1个月后若HBVDNA聚合酶活力仍延续升高,是肝炎转为慢性的征象。
3.乙型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗体-(HBe)
HBeAg是以隐蔽情势存在HBV核心中的一种可溶性蛋白,其编码基因相互堆叠,是HBcAg的亚成份。在感染HBV后,HBeAg可与HBsAg同时或稍后出现于血中,其消失则稍早于HBsAg。HBsAg仅存在于HBsAg阳性者的血液中,通常伴随肝内HBVDNA的复制,血中存在较多Dane颗粒和HBVDNA聚合酶活性增高,因此,HBeAg阳性是病毒活动性复制的重要指标,传染性高。
丙型肝炎病毒(HCV)
是一种具有脂质外壳的RNA病毒,直径nm,其基因组为10kb单链RNA份子。HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部份,其非结构区易发生变异。HCV与HBV及HDV无同源性,可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。本病毒经加热℃10分钟或60℃10小时或甲醛1:℃96小时可灭活。HCV细胞培养还没有成功,但HCV克隆已获成功。HCV感染者血中的HCV浓度极低,抗体反应弱而晚,血清抗-HCV在感染后平均18周阳转,至肝功能恢复正常时消弱,而慢性患者抗-HCV可持续多年。
丁型肝炎病毒(HDV)
是一种缺点的嗜肝单链RNA病毒,需要HBV的辅助才能进行复制,因此HDV现HBV同时或堆叠感染。HDV是直径nm的小园球状颗粒,其外壳为HBsAg,内部由HDAg和一个1.7kb的RNA份子组成。HDAg具有较好的抗原特异性。感染HDV后,血液中可出现抗-HD。前已知HDV只有一个血清型。HDV有高度的传染性,及很强的致病力。HDV感染可直接造成肝细胞伤害,实验动物中黑猩猩和美洲旱獭可受染,中国已建立东方旱獭HDV感染实验动物模型。
戊型肝炎病毒(HEV)
为直径nm的小RNA病毒。在氯化铯中不稳定,在蔗糖梯度中的沉降系数为S。HEV对氯仿敏感,在4℃或—20℃下易被破坏,在镁或锰离子存在下可保持其完整性,在硷性环境中较稳定。HEV存在于替伏末期及病发早期的患者粪便中。实验动物中恒河猴易感,国产猕猴感染已获成功。
庚型肝炎病毒(HGV)
庚型肝炎病毒(HepatitisGVirus,HGV)
年,DEINHARDT等人发现采自1名黄疸患者的血清标本接种狷猴(tamarin)后,可使狷猴产生肝炎,并可在狷猴中传代感染,因此根据患者名字的字首将这类致病因子命名为GB因子。年,美国科学家从接种GB因子的狷猴体内取得了2个与黄病毒相干的基因序列,命名为GBV-A和GBV-B。随后,又从一名非甲~戊型肝炎患者体内扩增出人GBV核酸序列,命名为GBV-C。几近与此同时,美国另外一实验室科研人员也从1名输血后非甲~戊型肝炎患者中发现类似的基因序列,称为HGV。进一步的研究表明,HGV的基因序列与GBV-C有很高的同源性,二者NS3区核苷酸的同源性为85%,氨基酸同源性达%,因此肯定二者为同种病毒的不同分离株,故将其统称为庚型肝炎病毒(HepatitisGVirus,HGV)。
致使肝病的因素
1、不良的生活习惯、饮酒过量。现在很多人疲于应酬,在饭桌上觥筹交错,饮酒无度,无形之中增加了肝疏泄毒素的工作量,使得肝出现病变,如酒精肝,肝硬化等。
2、不良的饮食习惯。比如吃不卫生的东西或饮食不规律,饥一顿饱一顿,这就会影响肝的气机。
3、过度劳累:这是主要的乙肝病因。由于过度的劳累,如沉重的体力劳动与脑力劳动,都使机体长时间处于超负荷状态,致使机体抵抗力下落而病发;受寒:这类乙肝病因能使体内各种化学反应缓慢,抵抗力下落,侵入人体的乙肝病毒得到了繁殖的机会;营养不良和疲劳、创伤、精神刺激及药物毒性作用的情况下也是引发乙肝的病因。
4、长时间熬夜。成年人正常的睡眠时间应为8小时,人应当从23点左右开始睡觉,这样在清晨1点到3点间进入深度睡眠状态,这个时辰是养肝血的最好时刻;如果这个时辰不睡觉,就养不起肝血。
5、伤害肝脏的药物。特别是一些中药,比较容易造成肝脏伤害而常人又不知道。
6、其他疾病。如果同时还有糖尿病等其他疾病,也可能致使肝脏伤害。
7、辐射。日本一项研究报告,辐射、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)感染与产生HCC的风险独立相干,尤其是对无HBV、HCV感染者,不管是不是斟酌饮酒、体质指数(BMI)或吸烟习惯等因素,辐射均是产生HCC的显著危险因素。
8、常常暴露于毒物或化学品如喷雾清洁剂、杀虫剂、涂料之下,或长时间处于吸烟环境中。通过以上专家的介绍,相信大家对致使肝病的因素已有所了解了。南昌五院再此提示大家,一定要注意生活细节,养成良好的生活习惯,让乙肝与我们无缘相见。
保肝食疗方法
中医认为,体质下落、饮酒、食积、愁闷、过食肥甘美味等,都可能引发肝功能产生改变。治肝病和保肝可选用以下食疗方。
乙肝饮食
脾虚气弱者选“芪苓粥”
脾虚气弱,多见于身体虚弱缺少锻炼者,有面色苍白无华、动则气短出汗、午后下肢浮肿、舌淡苔白等症状。用等量的黄芪、云苓,磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥,起锅前加入15克药粉,搅匀即服,逐日2次。
肝阴亏损者选“沙麦膏”
肝阴亏损,多见于常常熬夜者,有形体瘦弱、睡觉出汗、胁肋隐痛、舌红少苔等症状。用北沙参、麦冬、酸枣仁等量,加水熬煎1小时以上,滤渣留汁,再熬浓缩,加冰糖熬成能活动之膏状,冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升,逐日3次。
肝胆湿热者选“鱼茵蛋”
肝胆湿热,多为长时间饮酒及喜食肥甘者,有面色灰黄、体乏喜卧、尿液浑浊、舌有黄厚苔等症状。用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁,汁中放入去壳鸭蛋1个,煮熟便可吃蛋喝汤,逐日1次。
气郁食积者选“佛砂汤”
气郁食积,多见于好动气而影响肝脾功能者,有胸胁胀痛、胃中不适、大便不爽、舌有腻苔等症状。将佛手片、砂仁等量磨研成粉过筛,每次3克,下入用鲫鱼1至2条熬成的汤中,搅匀便可服用,逐日1至2次。
对肝病患者有益的蔬菜一览
蔬菜是人们生活中经常使用、富含营养物质,对乙肝病人大有裨益的,可常食用之。蔬菜中不但含有丰富的维生素,而且含有大量的纤维素、木质素、果酸、无机盐等,这些物资是乙肝病人恢复进程中必不可少的营养成分。
下面是相干蔬菜一览:
空心菜又名蕹菜,性甘、平,含蛋白、脂肪、无机盐、烟酸、胡萝卜素等,具有解毒、清热凉血等作用。
荠菜为十字花科植物,性平、味甘,含维生素B、维生素C、胡萝卜素、烟酸及无机盐。动物实验表明可缩短凝血时间,具有止血功效,适合于慢性乙肝有鼻出血、齿龈出血等症。
包菜即圆白菜、卷心菜、甘蓝,性平、味甘,富含维生素C、维生素B1、维生素B2,还含有胡萝卜素、维生素E,生用对胃及十二指肠溃疡和疼痛有效。
蘑菇种类较多,现多为人工培植,包括菜蘑、口蘑、香菇等,同为蕈类。性平、味甘,含多糖类、维生素类、蛋白、脂肪和无机盐等。实验证明其多糖有调理免疫、抗肿瘤作用,乙肝病人宜常食用之。
木耳有黑色与白色不同,性平而味甘,含脂肪、蛋白质、多糖。可益胃养血,具有滋养作用。
胡萝卜性微温,味甘、辛。富含维生素A原(胡萝卜素),亦含挥发油。该品富有营养、健胃消食,生熟都可食。对提高乙肝病人维生素A水平,间接预防癌变的产生具有作用。
西红柿茄科植物,性平,味酸微甘,富含蛋白质、脂肪、无机盐、烟酸、维生素C、维生素B1、维生素B2及胡萝卜素。具有清热解毒、凉血平肝之功效,生熟食用都可。
冬瓜性微寒,味甘,含蛋白质,维生素、腺嘌呤、烟酸,瓜皮可利水消肿;瓜子可消痈肿,化痰止咳;瓜肉可清热止渴并可解鱼蟹毒。
黄瓜性寒、味甘,含戊糖、维生素B1、维生素B2、烟酸、蛋白质。其细纤维具有增进肠道毒素排泄和降胆固醇作用,其所含丙醇2酸可以抑制糖类物资转化为脂肪,特别合适脂肪肝的防治。
甲型肝炎的医治
甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病,除少数特别严重的爆发型病例外,其他所有病例预后良好。自然病程不超过3~6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法,避免继发感染及其他伤害,便可迅速恢复健康。
(1)住院轻症和中等症的甲型肝炎患者,如果家庭有适当的疗养条件,可以留家疗养,定期到门诊复查。病情较重者,如血清胆红素超过μmol/L,血清ALTnmol/(S·L)或凝血酶原时间延长,或缺少家庭疗养条件者、则宜住院。重症患者住院后,经医治病情好转,症状基本消失,便可回家继续疗养。
(2)休息在肝炎症状明显时期均应卧订休息。恢复期则应酌情渐增活动,但要避免过劳。卧订休息阶段,特别要注意到每次进食后平卧休息,严格制止饭后漫步。住院患者出院后,仍应经过全休、半休、轻工作,这样1逐渐过渡阶段,可根据患者的身体情况适当调剂。这样一个过渡阶段是重要的,可以巩固疗效,避免反复。
(3)饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。
甲肝的危害
1、甲肝对肝脏的伤害 各型急性病毒性肝炎患者大多在6个月内恢复,尤其是甲型和乙型肝炎。但如为急性重症肝炎或急性重症肝炎,则病死率很高,可达60%-70%,即便恢复,也常常发展为肝硬化。甲肝演化为慢性肝炎,肝硬化者很少。但急性乙肝约15%左右转变为慢性肝炎,国内报告一组例急性乙肝,经年随访,发现为慢性肝炎和肝硬化者分别为16%和2%,约0.6%产生肝癌。丙肝演化为慢性肝炎者更高,约26%-55%,现已证实有些肝硬化和肝癌是由丙肝演化而来。故乙肝和丙肝的危害性很大,有相当一部分病人由慢性肝炎演化为肝硬化和肝癌。
2、甲肝对身体其他器官的侵害 现已证实,肝炎病毒可侵犯其他器官,如乙肝病毒标志亦可在肾,胰,骨髓,甲状腺找到。因此病毒性肝炎还有一个危害性,即是肝外组织的并发症,如关节炎,肾小球炎,结节性多动脉炎等,较少见的有糖尿病,脂肪肝,再生障碍性贫血,多发性神经炎,胸膜炎,心肌炎和心包炎等。产生肝外并发症以乙型肝炎多见。
3、甲肝对患者心理的伤害 病毒性肝炎不但对患者的身体乃至生命造成危害,而且对患者心理上的打击也是十分沉重的。无论是肝炎患者还是病毒携带者,在生活、社交、求职、升学等方面都会遭到严重影响,由此改变一生的命运,这样的例子实在是不胜枚举。因此,无论是肝炎病发者还是病毒携带者,都应当积极、主动、完全地医治,绝不能对肝炎掉以轻心,也不能认为肝炎病毒毕生携带而不会产生病变。
肝脏保健
如何检测
肝病检验
⒈肝功能检查(GOT、GPT):
当肝细胞坏死时,GOT、GPT才释放至血液中,因此,有人认为称作「肝发炎指标」,比称作肝功能指标更合适。而GOT、GPT数值的高低,与肝病的严重度及预后并未有一定的关系,有时免疫系统为了清除病毒而致使肝细胞坏死,此时GOT、GPT值会上升,所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是不是出了问题。
⒉肝炎标记:
当肝细胞坏死时,GOT、GPT才释放至血液中,因此,有人认为称作「肝发炎指标」,比脂肪肝称作肝功能指标更合适。而GOT、GPT数值的高低,与肝病的严重度及预后并未有一定的关系,有时免疫系统为了清除病毒而致使肝细胞坏死,此时GOT、GPT值会上升,所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是不是出了问题。
A型肝炎病毒标记:
*IgG-A型肝炎病毒抗体(IgGanti-HAV):主要是诊断是不是曾感染过A型肝炎
*IgM-A型肝炎病毒抗体(IgManti-HAV):主要是诊断是不是最近正在感染A型肝炎,是急性A型肝炎
病发期的指标
B型肝炎病毒标记:
*B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg):若为阳性,表示体内有B型肝炎病毒存在
*B型肝炎病毒表面抗体(anti-HBs):若为阳性,表示感染过B型肝炎病毒,已治愈而有抗体不会再感染
*B型肝炎病毒e-抗原(HBeAg):若为阳性,表示病毒的增殖旺盛、感染力强
*B型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc):若为阳性,表示感染过或体内有B型肝炎病毒存在
*IgM-B型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc-IgM):现为急性HBV肝炎
C型肝炎病毒标记:
*C型肝炎病毒抗体(anit-HCV):若为阳性,表示体内有C型肝炎病毒存在
⒊腹部超音波检查:
抽血检查虽然能反应病人肝功能的状态,但对於肝硬化或肝癌却没法提供明确的讯息,尤其是部分肝硬化及肝癌的患者,其肝功能检验结果有时都还在正常范围内,而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。
⒋血中胎儿蛋白检查
饮食控制
⒈急性肝炎发作时,为了增进肝脏组织修复,可以摄取比平常多1.5至2倍的蛋白质,如鱼、肉类、牛奶等,避免摄取过量的动物性油脂及胆固醇。另外,也可以多吃水果,以促进维生素的摄取。
⒉肝硬化患者,在早期及中期,要多摄取蛋白质,由于肝硬化时,肝脏合成蛋白质的功能不足,因此需要多补充肉类、豆类等富含蛋白质的食品。但一旦到了肝硬化末期,产生肝昏迷,这时候反而要限制蛋白质的量,以避免产生太多的氨及其他毒素让病情恶化,同时也要注意限制盐分及水份的摄取。
⒊脂肪肝患者要限制高热量的食品。脂肪肝产生的缘由有很多种,若是肥胖或高血脂引发的脂肪肝,就必须控制每天摄取食品的热量,少吃富含脂肪的食品。
⒋健康带原者和慢性肝炎患者平日所摄取的食品要求新鲜自然,加工食品和腌渍食品要尽可能避免,以避免多馀的化学物质贮积在肝脏内而增加肝脏的负担。
灵芝保肝护肝
灵芝具有明显的保肝作用,作为保肝药可用于病毒性肝炎、化学性肝损伤如酒精或药物中毒性肝炎的医治。其免疫调节作用也有利于医治病毒性肝炎。灵芝三萜类是其保护肝脏的重要有效成分。
灵芝保肝作用的疗效特点
灵芝虽无明显的抗肝炎病毒作用,但具有免疫调节作用和保肝作用,因此可作为保肝药和免疫调节药用于病毒性肝炎的医治。
20世纪70年代,中国即开始用灵芝制剂医治病毒性肝炎,综合各家报导,总有效率为73.1%~97.0%,显效(包括临床治愈率)为44.0%~76.5%。其疗效表现为主观症状如乏力、食欲不振、腹胀及肝区疼痛减轻或消失。肝功能检查如血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常或下降。肿大的肝、脾恢复正常或有不同程度的缩小。一般说来,对急性肝炎的效果较慢性或迁移性肝炎为好。
临床上灵芝与一些能伤害肝脏的药物适用,可避免或减轻药物而至肝损伤,保护肝脏。
灵芝的保肝作用也与中医药古籍论述的灵芝“补肝气”、“益脾气”有关。
肝病饮食忌讳
遵守肝病饮食注意事项和肝病饮食原则对肝病的康复有积极的增进作用。
1、肝病饮食注意事项
⑴提倡荤素搭配,扬长避短素食多是水果、蔬菜类,属碱性食品;荤食系肉、蛋、鱼类,常使血液呈酸性。人体血液的PH要保持在7.4,必须荤素搭配才能使酸碱度容易保持平衡。荤食多了,血管脂肪沉积,变硬变脆,易患高血压、心脏病、脂肪肝;素食则可清除胆固醇在血管壁的沉积。荤食与素食的营养价值各有所长,荤食的最大特点是含有人体必须的氨基酸和优良蛋白质;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外,其他所含必须氨基酸都不完全,蛋白质质量亦较差。另外,动物性食品比植物性食品富含钙、磷,容易被人体吸收,鱼、肝、蛋类含有素食中缺少的维生素A和D;而素食中的维生素C和胡萝卜素则是荤食中常缺少的,素食中的粗纤维素很丰富,可增进肠蠕动,因此,只吃荤食则很易造成习惯性便秘。因而可知,二者各有所长,又各有所短。肝炎患者更应注意荤食素食搭配,扬长避短,才有利于康复。
⑵饮食不宜过饱,切忌暴饮暴食肝脏是人体重要的代谢和解毒器官,肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食品提供热能,但营养一定要适当平衡,饮食过量常常造成消化不良,必定加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担,同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。常期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者,更容易引发初期肝硬化。由于多余的食品变成粪便后,在肠道中滞留时间延长,有害物质产生较多又未及时排泄而积累,被大肠重吸收后,常期超过肝脏的解毒能力,促使肝脏从量变到质变进而硬变。多余的毒物还可透过血脑屏障,伤害中枢神经系统,当肝功能不良时,便成为促发肝性昏迷、肝脑综合征的重要因素之一。
⑶少吃油腻煎炸之品按现代医学的观点,肝炎患者多吃油腻煎炸等高脂肪食品,可引发消化功能减弱,易致吸收不良性脂肪泻;另外,多余的脂肪沉积于肝脏,则构成脂肪肝,可致肝功能不良迁延不愈。如常期吃油腻煎炸之品,体重剧增,出现肥胖,多有气虚、瘀滞症状;加上煎炸断裂的脂肪链可产生致癌的化学物质,致使肝硬化,乃至向癌症过渡。因此,肝炎患者应保持膳食以植物性食品或平淡饮食为主,动物性食品为辅,热能来源按中国人的特点仍以食粮为主。在晚饭时切忌多油、多肉,少吃花生米或高蛋白的火锅类食品。
2、肝病饮食原则:
1.控制热量摄取,以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐渐减肥,使体重降至标准体重范围内。
2.限制脂肪和碳水化合物摄取,食用糖的摄取不宜过量。
3.高蛋白饮食,高蛋白可保护肝细胞,并能增进肝细胞的修复与再生。
4.保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。
5.限制食盐,每天以6克为好。
6.适当饮水,以增进机体代谢及代谢废物的排泄。
7.含有甲硫氨基酸丰富的食品,如小米、芝麻、菠菜等食品可增进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。
8.忌辛辣和刺激性食品。
总之,肝病患者应根据自己病情的轻重缓急,遵守个性化的饮食原则。例如肝硬化患者,饮食以软、凉、易消化食品为主,例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等,杜绝食用过硬、过热食品,避免上火、便秘,杜绝食用油炸食品、过硬食品(如烙饼、萝卜等)和带刺食品(如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多),由于带刺食品极可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉,造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食品,以防血氨浓度急剧上升,造成肝昏迷。除应注意以上事项外,已出现食道或胃底静脉曲张的患者,应避免进食僵硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不容易消化的食品,吃饭不宜过急过快。保持大便通畅,不宜过于用力,以防产生曲张静脉破裂出血。晚期肝硬化病人还应注意控制高蛋白饮食,以防出现肝性脑病。
过度节食会致使脂肪肝:
近日有专家指出,致使脂肪肝的缘由有很多,过度节食就是其中之一。
首先,当人体长时间处于饥饿状态时,机体没法取得足够的氧化酶类,便会调动身体其他部位储存的脂肪和蛋白质,并将其转化为葡萄糖。这中转站进程,让大量脂肪酸进入肝脏。
其次,如果脂代谢进程需要的胆碱、蛋白质和必须脂肪酸摄取不足就会影响肝脏的脂代谢,致使脂肪在肝脏大量沉积,从而构成脂肪肝。
再次,节食还会造成体内糖、脂肪、蛋白质、矿物质和纤维素的摄取不足。在此情况下,机体就会产生代偿,使得糖、蛋白质等都转化为脂肪,堆积到肝脏。
由于目前还没有完全的一次性治愈乙肝的殊效药物问世,乙肝医治的难度较大,其诊疗进程注定是一场漫长的“马拉松战役”。鉴于这类状态,刘博士建议,应当采取预防为主、医治为辅的防治策略。
急性肝衰竭
急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原来无肝脏疾病(主要指肝硬化)的患者,由于肝细胞大量坏死或功能丧失产生急性严重性肝功能不全,致使以肝脑病(hepaticencephalopathy,HE)和凝血功能障碍为主要特征的临床综合征。此综合征病情严重、临床症状复杂、病死率高,是严重的危害人们健康的肝脏疾病。在美国每一年估计有例ALF产生,中国也不少见。在肝移植之前,此病生存率不足15%,随着肝移植的展开,短时间生存率超过65%.
一般医治
1、营养支持。虽然急性肝衰竭患者比肝硬化和慢性肝病终末期患者的营养状态相对较好,但仍以高代谢特点。在无忌讳的情况下,主张肠内营养支持。
2、保护肝细胞和改良肝脏微循环,避免肝细胞的进一步坏死。
3、增进肝细胞再生。可使用“肝细胞生长因子”增进DNA合成而使肝细胞再生,同时还有抑制肝细胞凋亡的作用。
乙型肝炎的医治
乙型肝炎的医治主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、增进肝细胞再生和中医药医治、基础医治及心理治疗等综合医治。因病情易反复和HBV复制指标延续阳性,可按情况选用以下方法:
抗病毒医治
对慢性HBV感染,病毒复制指标延续阳性者,抗病毒医治是一项重要措施。目前抗病毒药物,效果都不十分满意。运用后可暂时抑制HBV复制,停药后这类抑制作用消失,使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢,需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限,且仅当病毒复制活跃时才能显效,故近些年医治慢性乙型肝炎倾向于联合用药,以提高疗效。
免疫调节药
⑴胸腺肽:通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为逐日10~20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2~3月。
⑵白细胞介素2(IL-2)能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为逐日0~U,肌肉注射,逐日1次,疗程28~56日。部份患者HBeAg转阴。
⑶淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activitedKillerCell,简称LAK细胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报告可使部份患者HBeAg及HBV-DNA转阴。
保护肝细胞药物
⑴由水飞蓟草种子提取的黄体甙,可稳定肝细胞膜,增进肝细胞再生。用法为每次2片、逐日3次,疗程3月。
⑵自甘草中提取的甘草甜素,对四氯化碳中毒性肝伤害有效,对肝炎医治,以降酶作用较好,停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液,经研究降酶效果优于强力宁。用法为mg加入10%
葡萄糖液静脉滴注,逐日1次,疗程1~2月,注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。
⑶用法为80mg,逐日3次服用,疗程3月。联苯双酯,用法为15~25mg,逐日3次服用,转氨酶正常后减量保持,疗程6月。均有降酶作用。
丙型肝炎的医治
丙型肝炎的医治要根据病人具体情况采取综合性医治方案,包括公道的休息和营养,心理平衡,改良和恢复肝功能,调理机体免疫,抗病毒,抗纤维化等医治。
肝病的一般性医治:⑴适当休息:症状明显或病情较重者应强调卧床休息,卧床可增加肝流量,有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。⑵公道饮食:适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食品有益肝脏修复,没必要过分强调高营养,以防产生脂肪肝,避免饮酒。⑶心理平衡:使病人有正确的疾病观,对肝炎医治应有耐心和信心。切勿乱投医,以避免延误医治。
肝病孕育
第一,建立信心,肝炎患者也好、携带者也好,大家都是正常的人,首先自己内心要充满自信。
第二,有问题要找正常的渠道,采取正确的措施,医院进行专科的医治、专科的指点。
第三,家属、同事、朋友,和全部社会,对这样的病人不要轻视。很多时候是我们对乙肝本身不了解,其实乙肝没那末可怕,我刚刚讲了传播途径主要是血液传播和性传播,即使这样我们可以预防,预防以后90%以上的人都可以不被沾染,因此要乐观向上。
注意肝病几种感染途径:
⑴宫内感染:乙肝病毒通过胎盘,使胎儿遭到感染。
⑵产程感染:指胎儿在分娩的进程中,由于接触或吞入母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。
⑶产后感染:指婴儿在产后母乳喂养及密切接触的进程中被感染。因此,阻断乙肝病毒母婴传播需要“乙肝”妈咪从孕前到产后全程重视。
患肝炎谢绝“母婴同床”
目前还没有由于母婴同室传播丙肝的报导。不过,母亲接触婴儿前要洗手,有乳头破裂的应暂时停止喂奶,母亲与新生儿要分床。
患肝炎的母亲能否与新生儿母婴同室,主要取决于母亲会不会沾染新生儿。
当母亲恰在肝炎的急性期或慢肝急性发作期是不能与新生儿同室的,由于这时候的母亲无力照顾婴儿,而且及睡眠不佳会影响康复的。如是肝炎的恢复期或肝炎病毒携带者的产妇一般是可以实行母婴同室。以常见的为例,由于感染的孕妇的唾液,乳汁都可能有传染性,但通过对新生儿实行乙肝疫苗与高效价HBIg预防注射后,母乳喂养与人工豢养的乙肝感染率无明显差别,所以母婴可以同室。
其他像甲肝,戊肝的病毒感染是不会母婴传播的,丙型,丁型肝炎病毒感染的母亲乳汁等体液可能有传染性,但没有确切证据,权衡利弊,也可同室。且注射乙肝疫苗后也能预防丁肝病毒,目前还没有由于母婴同室传播丙肝的报导。不过,母亲接触婴儿前要洗手,有乳头破裂的应暂时停止喂奶,母亲与新生儿要分床。
甲肝病毒损伤肝脏吗
尽人皆知,甲型肝炎主要是通过消化道沾染。甲肝的自然感染率很高,在普通人群中,有70%-80%的人都曾感染过甲肝。甲肝病毒会严重损伤肝脏吗?尽人皆知,甲型肝炎主要是通过消化道沾染。甲肝的自然感染率很高,在普通人群中,有70%-80%的人都曾感染过甲肝。
甲肝病毒会严重损伤肝脏吗:
甲肝病毒通常存活在感染者的粪便里,感染者包括病人和隐性感染者(无症状和体征)两种。如果感染者的手感染了带有甲肝病毒的粪便,而手又没洗干净,则通过门把手、汽车扶手、公用、公用电脑等沾染给健康人,所以说,养成良好的生活习惯,对我们的健康很重要。
甲型肝炎与乙型肝炎一样隐藏性极强,一般,感染甲肝病毒以后,大部分人没什么特别的症状,可能自己都不知道已感染了甲肝。甲肝病毒主要伤害肝脏,少部份免疫力低的患者会有特别严重症状,比如病人会出现黄疸(眼睛、皮肤发黄)、乏力、恶心、腹部胀痛、小便黄等。出现这些症状,要引发得重视,及时去医院做详细的检查。
患了甲型肝炎,也不用过于担心,由于,甲型肝炎跟感冒一样,是一种自限性疾病,不需要使用过量的药物,通常也是以保肝护肝为主,主要是休息和支持疗法。另外,得过一次甲肝的人,一般不会再得甲肝。由于感染过甲肝后,甲肝抗体滴度会逐步升高,感染者取得稳定而持久的保护性抗体,使免疫力久长保持,极有可能一生不会遭到甲肝病毒的威逼。
乙肝大三阳能活多长?
乙肝大三阳患者可以跟正常人一样长寿
现在人们生活条件提高了,乙肝大三阳患者(大三阳就是感染了HBV,病毒不断复制,有强传染性,简称大三阳。)如果保养好注意饮食肝功正常,可以跟正常人一样长寿,有的患者公道医治保养毕生不都病发。
1、乙肝大三阳患者要注意要以平淡、易消化,富有营养为主
1、要戒酒,不要吃辛辣、生冷,刺激性食品。生活上养成良好的生活习惯,起居有规律,适当的身心锻练,避免过度劳累,保持乐观的情绪等。
忌辛辣。辛辣食品易引发消化道生湿化热,湿热夹杂,肝胆气机失调,消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。
忌烟。烟中含有多种有毒物资,能伤害肝功能,抑制肝细胞再生和修复。忌酒。得了急性或慢性活动期肝炎的病人,即便少许饮酒,也会使病情反复或产生变化。
忌食加工食品。少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中常常加入防腐剂,对肝脏或多或少都有毒性。
乙肝大三阳患者生活上要养成良好的生活习惯,起居有规律,适当的身心锻练,减少剧烈活动,避免过度劳累,长时间延续吃素,保持良好睡眠等等都很重要,最重要的是保持豁达的心情,建立治愈的信心。
2、乙肝大三阳患者饮食要平淡
1.饮食宜平淡:宜多进食新鲜蔬菜,如青菜、芹菜、菠菜、小白菜、西红柿等;多吃水果,如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑桔等,增加维生素的摄取可提高身体抵抗力。
2.食品要富含优良蛋白质:牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。
3.补充微量元素:如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等
4、乙肝大三阳患者在平时要多食用菌类食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提高免疫力;有条件者可增加鱼类等含丰富蛋白质的食品,有利于受损肝脏的恢复。
乙肝大三阳患者如果肝功能正常病毒转阴,及时有效的医治和平常对自己生活上养成良好的生活和饮食习惯做得越到位相对的病情也就控制的越好,不让它继续往下发展、恶化危害生命自然寿命就长了。
4类人群急需护肝治肝
1、脸色,眼白发黄,有黄疸症状的人需要养肝,肝脏不好的人,常常表现为脸色,眼白或皮肤发黄,即所谓的黄疸症状。需要护肝治肝
2、四肢乏力,容易疲倦,懒散少动者需要养肝,这主要是由于,肝功能异常,碳水化合物,蛋白质,脂肪等的中间代谢障碍,致使能量产生不足,人体易疲劳,体力下落,精神欠佳,肝脏伤害导致胆汁排泄不顺畅时,血液中的胆碱酯酶减少,影响神经肌肉的正常的生理功能,因此当您出现了疲倦,不思饮食的症状时就需要及时进行养肝调理。
3、脾气暴躁,易怒,情绪容易激动的人需要养肝,肝脏喜疏恶郁,常常生气发怒,多由于肝气淤滞不顺畅引发周身气血运行紊乱,其他脏腑器官受干扰而致使的疾患发作,虽然一时可能不会出现甚么症状,不过确切会给我们的肝脏健康埋下很多的定时炸弹,因此,常常生气,烦躁,情绪波动,腹部胀满的人需要及时进行养肝调理。
4、厌油腻,小便发黄者需要养肝,主要是由于肝脏分泌和产生胆汁的功能减弱,使得肝脏对脂肪的消化功能减弱,因此会出现厌油腻的现象。肝脏排泄胆汁受阻,血液中的胆红素升高,过量的胆红素经过肾脏排泄,就会出现小便发黄的现象,因此,出现这1症状的人应当注意养肝调理。
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