火神派扶阳第一要药附子下十六

54．风湿性关节炎案

李某，女，38岁，农民。年11月18日就诊。

患者去年因“风湿性关节炎”病而求治，服中药以后病情缓解，后来病情再次复发，在外就诊后病情没有缓解而返家求治。现症见：全身性关节疼痛，畏寒肢冷，气短懒言，天阴下雨时疼痛加剧，伴关节肿胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属寒湿痹阻，肾阳亏虚，治宜温阳散寒，通络止痛，方用麻黄附子细辛汤加味，药用：

附子60g（先煎），细辛10g，麻黄10g，干姜50g，

炮姜50g，高良姜50g，全虫10g，蜈蚣3条，

桂枝30g，苍术30g，白术30g，仙灵脾30g，

炙甘草10g，羌活10g，独活10g。10付。

二诊（11月29日）：服药后，病情有显著好转，关节疼痛、肿胀、全身性症状明显改善，上方附子75g（先煎），再进12付。

三诊（12月16日）：服上药后，感到口唇麻木，停半天药后消失，附子量偏大，附子减为60g，再进6付。

四诊（12月22日）：服药后全身症状进一步的减轻，其它情况变化不大。调整处方用药，加强活血化瘀药的应用，药用：

附子60g（先煎），干姜50g，桂枝30g，苍术10g，

白术10g，细辛10g，炙甘草10g，全虫10g，

蜈蚣3条，羌活10g，独活10g，三七10g，

穿山甲6g（另冲），威灵仙30g，白芷10g，当归10g，

桃仁10g，红花10g，川芎10g，枳壳10g，

桔梗10g，白芍10g，牛膝10g，山萸肉30g。6付。

五诊（12月28日）：全身性疼痛消失，只有右上肢肘关节以下轻微疼痛未消失，其余关节活动自如，功能良好。上方药加生黄芪30g，柴胡10g。山甲与三七共为细末，分次冲服。上方药每月服药10~20天，进行巩固治疗。

痹证非一时所得，治疗也非朝夕之功。特别是疼痛一症，非附子重用莫能消除，但风寒湿邪常常是相兼为患，故而祛风除湿通络之法，自始至终则需兼顾。特别是久病入络，久病瘀血阻络现象显著，应用通阳之法治疗后疼痛加剧，表明瘀血阻络明显。故而加强行气活血之品药物的应用，特别是山甲一味，辛窜之性，效果明显，张锡纯先生曾说过：“百药无效之时，加穿山甲立效”。用后果如其言。

55．低热案

冯某，女，18岁，学生。年12月10日就诊。

患者低热月余，曾打吊针、吃中西药物无效，近阶段加剧，化验血、尿等理化检查无异常。现症见：体温37.6OC，发热多在白天及劳动之后，特别是活动之后体温升高明显，经适当休息后体温可降低，平素畏寒肢冷，气短懒言，身体消瘦，纳呆腹胀，不耐劳作，失眠多梦，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚外越，治宜回阳收纳，方用大小回阳饮加味，药用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，

肉桂10g，三七10g，砂仁10g，桔梗10g，

石菖蒲10g，甘松10g。6付。

二诊（12月26日）：服药后，发热已退，体温正常，纳增神振，睡眠亦佳，自感精神焕发，为防止反复，强身健体，再服6付，以资巩固。

《内经》中云：“劳则气耗”。素体禀赋不足之人，阳气不足，过劳则气耗，阳虚不能固摄而外越，外越之阳则引起“发热”，此种发热，病人却是一派纯阴之象，只有回阳收纳，阳用事则外能固密，则虚阳自下潜复位。方用郑钦安的四逆汤加人参，加上吴佩衡四逆汤加肉桂之大回阳饮，笔者称为大、小回阳饮，也叫双回阳饮。病人服后，药到病除，可见郑钦安扶阳重阳学说，对于治疗阳虚病人，辨治无误，效果有桴鼓之应。

56．乙肝大三阳案

代某某，男，22岁，市民。年10月28日就诊。

患者有乙肝大三阳病史数年余，近年由于劳累过度而转氨酶曾反复升高，高达单位以上，经治疗后曾一度下降，停药后不久再度反复升高，在治疗后转氨酶降到单位后，再也不能降低，多方求治无效。现症见：患者身体清瘦，纳差，厌油，气短懒言，乏困无力，失眠多梦，不耐劳作，大便时干时溏，小便黄赤，平素畏寒肢冷，腰膝酸软，四肢冰凉，自感无精打采，舌淡苔腻体胖大，脉沉细略滑。证属脾胃阳虚，湿热瘀滞，治宜温补脾胃，行气利湿，佐以清热活血，方用桂附理中汤合香砂六君子汤加味，药用：

附子10g，桂枝10g，苍术10g，白术10g，

党参30g，干姜10g，木香10g，砂仁10g，

陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，茵陈30g，

郁金10g，丹参10g，三七10g，白蔻仁10g，

藿香10g，佩兰10g，猪苓10g，泽泻10g，

柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草10g，

香附10g，山楂10g，神曲10g，生麦芽10g。

10付。水煎服，每天1剂。

复诊（8年1月7日）：上方随证加味，每天1付，共服药70余剂，化验转氨酶恢复正常，并随着时间的延长，自感精力充佩，食纳增进，二便如常，精神倍增，为巩固疗效，用小柴胡冲剂与附子理中丸，进行善后调理。

乙肝大三阳，转氨酶升高不下，表明病毒仍在继续活动并破坏肝脏功能。然治疗中西药物用尽，但转氨酶有时虽降却不能恢复正常范围内，而且病人体质每况愈下，精神体力不支，表明全身体质下降，乃成为病变不能恢复的重要关键。中医强调整体观念，就是要助正达邪，正气足而邪自退。故此，本病的治疗目标就在于强体助正，扶正为主佐以祛邪的基本原则，方用桂附理中汤合香砂六君子汤为主，随证加味，以补益脾胃为主，且由于病机复杂，虚实寒热、气血阴阳、湿热瘀滞等处于共存状态，非简单的调节处方就能所及的，故而采用大方复治的治疗方法，以求多点共治的目标，以扶正为主，调节脾胃功能为根本，病人食欲、睡眠、二便三方面恢复如常，则正气足，而佐以祛邪之品，着重全身调整与治疗，故而短时间内，达到了良好的治疗目标。

57．肠炎伴发热案

朱某某，女，60岁，农民。8年1月25日就诊。

患者有肠炎病史数十年余，每天大便3~5次，伴腹痛、纳差，体质消瘦，曾用中西药物治疗年余，效果不明显，近阶段由于劳累过度，出现低热，体温37.5OC左右，白天重，夜晚轻，治疗无效而来求治。现症见：低热37.5OC不退，多在下午或劳动之后加剧，休息或夜晚体温可自动恢复正常，失眠多梦，长期服用安眠药，纳差腹胀，腹泻每天3~5次溏便，畏寒肢冷，舌胖大边有齿痕，质紫暗，脉沉细弱无力。证属脾胃阳虚，治宜回阳建中，方用大小回阳饮加味，药用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草15g，桂枝10g，

三七10g，砂仁10g，红参10g，肉桂10g，

甘松10g。3付。

二诊（1月28日）：服药后，自感病情明显好些，但畏寒肢冷未改善，低热无变化，体温仍在37.5OC左右，方药对证，病重药轻，方药加重剂量，药用：

附子60g（先煎），炮姜50g，炙甘草20g，桂枝10g，

三七10g，红参10g，砂仁10g，肉桂10g，

甘松10g。6付。

三诊（2月3日）：服药后，体温恢复正常，全身情况明显好转，睡眠正常，不需要服安眠药，食欲增加，大便每天1次，略感胃中稍有不适，畏寒肢冷显著减轻，原方有效，再进6付，以资巩固远期疗效。

本例患者去年曾经常求治于余，先治肠炎，又治外感，再治失眠，又治胃病，虽说每次治疗都有起色，但终不能根治，再而三的反思，《内经》云：“治病必求于本”。这个本是什么？本于阴阳，而阳虚就是发病之本的关键环节，但这个着重点应该在后天脾胃之本上，方用大小回阳饮加三七、红参、砂仁，笔者起名为回阳建中汤，目的是从脾胃着手，从脾肾着眼，回阳建中，因中土脾胃根植在肾中命门之上。同时用二桂，上温心肺，下温通肝肾，即通阳，又解表，针对习惯性反复外感而设，经多例观察临床疗效满意。实践证明，抓住脾肾关，百病可解。不仅纳增神振，而睡眠、食欲、二便如常，三方面功能说明阳气复常，温运自如，看似不治病，却诸病都愈，充分体现到扶阳理念的临床重要性与实用性。