我是大三阳肝炎，需要吃药多久才能转成

小陈今年30岁，是十足的“大三阳”肝炎，干扰素治疗六个月无效后，我建议服用国产恩替卡韦治疗。小陈目前已经服药两年半了，HBVDNA定量从8次方拷贝下降至三次方拷贝，肝功能基本正常，但是HBeAg定量仍然高达左右。小陈经常问我：“王大夫，我什么时候才能转成小三阳？”对于这个问题，我真的不知道如何回答，只是告诉他：“只要不出现耐药，只要病毒量持续低于检测下限，HBeAg定量一定会逐渐下降，转成小三阳只是时间问题，一定会转化，具体的时间真的不知道。你已经服药两年半了，HBeAg定量仍然高达S/CO,这种情况比较少见，也许吃药十年不转小三阳都有可能。”医院肝病科王春喜

小王是医院门诊看病的，小王不愿意注射干扰素，直接选择国产恩替卡韦抗病毒治疗。服药之初的病毒量也是8次方拷贝，HBeAg定量多，谷丙转氨酶；服用恩替卡韦三个月后，病毒量快速下降至3次方拷贝，HBeAg定量快速下降至左右，谷丙转氨酶反而有所升高，，（免疫激活，好现象）；服药至8个月时，病毒量低于检测下限，HBeAg定量12，谷丙转氨酶19，恢复正常了；服药至13个月，病毒量持续低于检测下限，HBeAg定量0.70，E抗体转阳，转成了小三阳，谷丙转氨酶13。小王目前已经服用恩替卡韦两年半，乙肝表面抗原定量已经很低了，从服药之初的IU/ml下降至IU/ml，我建议他坚持服药，尽量服药至乙肝表面抗原转阴再考虑停药观察。

同样是服用国产恩替卡韦，与小陈的HBeAg定量下降得如此艰难相比，小王的整个治疗过程可谓顺畅极了！这其中的原因是什么？有什么奥秘吗？

小陈的谷丙转氨酶一直在50--90之间徘徊，从来没有超过的，说明自身清除乙肝病毒的特异性免疫能力很弱，免疫耐受明显。小王呢，他的转氨酶维持在以上5个月左右，服药后转氨酶反而有所上升，这些都是免疫激活的表现，是其病毒量和HBeAg定量快速下降的内在原因。

“大三阳”肝炎，抗病毒治疗多久才能转成“小三阳”，主要取决于两方面的因素：①患者自身清除乙肝病毒的免疫反应的强弱，主要表现在谷丙转氨酶的高低上。转氨酶上升比较高的，持续时间比较长的，治疗后转氨酶反而更高的，转小三阳更快；②抗病毒治疗的方案。首选干扰素治疗可以激活自身清除乙肝病毒的免疫反应，有助于更快地转成小三阳。恩替卡韦单药或者替诺福韦单药，替比夫定联合阿德福韦酯，这三种口服治疗方案，究竟哪一种可以促进患者更快地转成小三阳，有待更多的临床观察。

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