脂肪肝是怎么形成的又该如何预防

导语

脂肪肝有哪几种类型？是怎么形成的？生活中应如何预防脂肪肝？

作者：王伯军宁医院消化内科主任医师

来源：王伯军大夫谈消化

脂肪

肝

门诊经常有人问：“是不是我吃得太油腻了才得脂肪肝？”、“我这么瘦，为什么还会得脂肪肝？”

实际上脂肪肝并不等于油脂吃得太多了！那么，脂肪肝有哪几种类型？是怎么形成的？生活中应如何预防脂肪肝？

肝细胞是脂肪代谢的关键场所，肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里形成脂肪肝。这些问题包括：脂肪酸分解和转移的障碍、脂肪合成过多、肝细胞中毒及营养不良等。因此，脂肪肝并不一定是由于脂肪摄入过多引起的。

脂肪肝分为：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

为啥喝酒会得脂肪肝？

酒精性脂肪肝便是与饮酒相关，酒精也在肝内代谢，长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内的堆积，形成脂肪肝。还有人观察，每天饮酒超过80~克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。

非酒精性脂肪肝又是怎么回事？

非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，主要可以分为以下几类：

1.肥胖性脂肪肝

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖者体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2.快速减肥性脂肪肝

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

3.营养不良性脂肪肝

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯不能运出肝脏而积存在肝内，形成脂肪肝。

4.糖尿病脂肪肝

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

5.药物性脂肪肝

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

6.妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34~40周时发病，在妊娠后期，由于激素异常增多，肝脂肪代谢发生障碍，引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积，结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性，肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。

7.其他疾病引起的脂肪肝

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受糖皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

哪些人易得脂肪肝？

1.肥胖

肥胖程度与脂肪肝及脂肪性肝炎的发生率及其程度均明显相关。体重骤减5kg/月者可动员脂肪组织游离脂肪酸入肝增多,并刺激胰岛素分泌增多,也易发生脂肪肝及脂肪性肝炎。文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。

2.糖尿病

资料表明,糖尿者的脂肪肝发病率为21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者)而在肥胖伴2型糖尿病患者中脂肪肝的发病比例更高,占50%~70%,大多为中度以上,并且多数在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。

3.高脂血症

近年来,高血脂症的发病率逐年上升,已成为诱发脂肪肝的最主要因素，在高血压高血脂患者中非酒精性脂肪肝较一般人群明显增高,即使在非肥胖、非糖尿病的高血压高血脂患者中，脂肝的发生率是年龄、性别、体重相匹配人群的2—3倍。

4.嗜酒

在我国,每日摄入乙醇40g连续5年以上或连续5d每日摄入乙醇大于80g即可导致脂肪肝。

5.有服药史

很多药物会降低肝脏的代谢能力，比如激素及抗心律失常药物胺碘酮，会导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。

瘦子就不得脂肪肝了吗？

虽然体重超标的人更易得脂肪肝，但并不是瘦子就不会得脂肪肝了。有些人，不胖、不喝酒、没吃药、没有肝炎，而且吃得还非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，这又是为什么呢？

肝脏不仅合成与分解脂肪，它还是脂肪储存的「中转站」。肝脏中还会合成脂蛋白，这种蛋白质是脂肪从肝内向肝外转运的运输车队，长期营养不良的人群由于体内蛋白质缺乏，难以合成足够的脂蛋白。肝脏无法向外转运输多余的脂肪，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。因此，脂肪肝并不是胖子的专利哦。

1.做到合理膳食

一日三餐粗细搭配，常吃粗粮，以保证降低血清胆固醇，保证人体酸碱平衡，并提供人体所需维生素和食物纤维的供应。

2.节制饮食

控制高糖、高脂肪、高热量的三高食品的进食量，多吃副食，限制主食，戒烟限酒，尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。

3.适当运动

能坚持一定量的运动，加强体内脂肪的消耗。

4.慎用药物

药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时应慎重，以避免对肝脏进一步损害。

5.调节心态

保持心情开阔，避免因为查出脂肪肝而过度紧张。

6.科学减肥

管住嘴，迈动腿，选择科学的减肥药物，制定合适的减肥策略。

医学论坛网消化肝病

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