千字文middot乙肝篇middo

本期目录：

1、千字文·中国何以成了乙肝大囯？

2、肝病医案、医话之一：出院吧，让肝脏休养生息！（肝硬化失代偿一例·李铁军主治）

编者的话：前段时间，用四期发表了血小板减少病案。接着用十期发表了再障病案。从病历库资源的利用整理来说，这样疏理比较深入、全面。但对于读者来说，几个月都是一个病种，有些单调乏味。为了兼顾这个问题，打算今后一阶段，开设肝病、心胃同病、癌症、失眠四个专题。每个专题10到15个病案，轮流交错发表。

01

中国何以成了乙肝大囯？

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70年前，最常见的病，非结核病莫属。

从上个世纪60年代起，开始了肝炎的普遍漫延时代。现在看来，主要是乙型肝炎，当时人不知道，很惶惑，多数没有黄疸，发病于不知不觉。于是就出现了慢性肝炎、无黄疸型肝炎、迁延型肝炎等等名词。

有一种看法，虽然尚未有人做过本病流行病学方面的客观历史资料的统计分析和研究，但确实比较符合历史事实。西医传进中国和对于乙肝广泛传播这件事可谓“功魁祸首”。

一方面，给中国的医疗带来革命性变化，另一方面，西医是科学的医学，科学是什么水平，西医就会是什么样子。当时的科学没有认识乙肝病毒，所以就没有有效的防治方法，而西医的皮下、肌肉、静脉注射或静脉滴注，是当年西医的绝对招数，民众也是从注射治病上产生认可、崇拜，以致于打了针、吊了水才算是看了医生，死也是无怨的。成为了新的迷信。

五十多年前，在我学医的时代，除了急性黄疸之外，冒出了“慢性肝炎”，当时知道有比细菌更小的病原微生物，称为滤过性病毒，而且据说高温杀不灭！对这病毒的形态不了解。

当时的西医的状况:例如：我们县是苏北一个普通县域，医院的骨干医生多数就是南通卫校、盐城卫校毕业，属于中专，极少数大专、本科，称之“王大学、李大学”，以示特殊。农村乡镇医生多无医学教育背景，多数人仅有高小、初中教育。所以从医生到民众，无菌概念很淡漠，更谈不上病毒。

20世纪80年代以后，出现了电子显微镜，才知道肝炎病毒的形态，逐步地发现乙肝、丙肝等与注射、输血、输液之间的关系。

90年代以后，才出现了乙肝的预防注射，00年代开始，一次性医疗器具，尤其是注射器具的一次性使用，已经深入人心。乙肝、丙肝抗病毒治疗和预防注射现在都在我国普遍推行。

但是，乙肝大国，10%的感染率，要斩断这个传播链，谈何容易！得两三代人的努力。所幸，近十余年，乙肝新病人越来越少，病毒携带者（所谓大、小三阳）也越来越少，我们面对的主要是乙肝病毒携带者肝功异常，肝硬化，肝硬化失代偿。

这真是：解铃还须系铃人。

最后再说几句：乙肝抗病毒药太贵，现在上海只卖18元一盒，服20多天，外地仍卖多元一盒，20年来，这类药卖过块左右一盒，只吃14天。10年前，中国经济是什么样？是把患者推向贫困、死亡的药价！而且，吃了这药就得一直吃下去，不能停！我有患者就是因贫停药而死亡的！据说，有可以彻底杀灭病毒的药，但药商买断专利，就是不生产。西医这种商业逐利的的模式暴露无遗！它曾经是医学进步的火车头，为民众造福的功臣。物极而反，反而对人类大健康起负面作用。

02

肝病医案、医话之一

出院吧，让肝脏休养生息！

肝硬化失代偿一例·李铁军主治

病史及诊疗经过回顾：

年2月15日，我因退休，乃闲云野鹤，下午4点，正在游泳，泳毕，听衣柜里手机铃声，拿来看到是不熟悉的号码，但地区显示乃我知青插队时的地方，那里经常有老乡求医问病的事打来电话。一问，正是老友王某，现在是王老板，与我几近同龄。他的小舅子于某，患肝硬化住在县院。现在住院已经一个多月，病情未见好转，黄疸从无到有，且越来越重。

正巧，汉中门车站就在喜来登对面，邀来一叙。他的小舅子没来，因为住院，他们只是想把材料带过来让我看看，能否开些中药吃吃。

患者，于某，男，63岁，乙肝病史，大三阳，但肝功能一直正常。一个多月前因发烧，仍然坚持劳作，未能休息，且曾服用退烧药丸。致使病倒，住进县院。诊断为：乙肝大三阳，肝硬化失代偿，黄疸（总胆红素达70umol/L），蛋白倒置（A/G0.8），谷草、谷丙上升（都未过百），甲胎蛋白正常，脾大，无明显腹水。

我看了材料，对王老板说，这病，用中药就行了，不要住院，你若住院，可能越住越重。医院，每个床位每天的收益可是要考核的，一天不给你搞上个千把元，是过不了日子，揭不开锅的。

我当时开了一个两周量的中药方，茵陈蒿汤与兰豆枫楮汤合方。并开了：朱良春先生的活血消癥瘕的复肝散等。

-3-4还是王老板和患者儿子前来代诉云：中药服后，黄疸渐褪，眠食俱佳。问他是否出院，答复是仍在住院，既然病情好转，也就不必多说了。基本上续用原方。

-4-6近来黄疸加重，总胆红素达：umol/L以上，蛋白比例倒置更重，A/G达0.6；谷丙、谷草稍降，仍在近百。然此时出现腹胀，B超示有腹水。

余已琢磨透了，此与住院过度用药有关。乃直言之，你若出院，不治也可好，继续住院，就可能越住越重。至于白蛋白过低，你可食用黄鳝、泥鳅、甲鱼、鸡蛋、鲜奶等升白蛋白最好，能食之人不要静脉输入白蛋白。

此时病家经两个多月折腾，已渐生疲意，主要是经济负担实在恐惧。回家后即办理自动出院。遵嘱一心一意只用中药，停用一切西药。

-5-1刻诊：患者在家属陪同下前来就诊。脉细弱关尺脉微，舌淡红，有腻苔，为剥苔。腹部膨胀，移浊（+），有腹水；面黧黑呈灰暗色。近化验：总胆红素：umol/L；白球比例（A/G)：0.7;谷草：83U/L;谷丙：44U/L.

嘱：少盐、少油。注意摄取高蛋白，如甲鱼、黄鳝、泥鳅、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼肉、鲜奶等。

茵陈30克大黄10克山栀子10克

路路通10克泽兰叶10克黑大豆30克

楮实子10克猪、茯苓各10克泽泻15克

车前子15克包煎西洋参10克生地10克

当归10克炒白术10克

加：神曲10克、山楂10克、谷、麦芽各10克、炙鸡内金10克。复肝散2袋(克/袋）（朱良春先生复肝散当时我们做成粉剂，随用随给付）。

-5-21来电及QQ示：腹水消除。化验情况有明显好转。中药仍以原方为主。

-7-10追访：照原方又进一个半月，复查肝功正常，黄疸、腹水俱消退。停药。

按语

1.过度治疗，过度检查用药。是近二十多年来为人所垢病者。

2.一般病，多吃药危害一时半会看不出来。肝病就不一样，多用药可能发生的危害，首先就在肝脏本身。本病住院治疗，愈治愈差，询问病人，乃知，每天早晨9点开始就要打吊瓶，一般要到中午12点左右结束，如果水吊的慢，下午一两点都是常事。

3.病人饮食一直没有问题，所以，蛋白补充当依赖于口服。如果一直要补白蛋白，病人经济压力太大，难以为继。

4.早期的肝硬化，失代偿的情况尚未成颓势，中药治疗效果可靠，主要两大原则：即一：黄疸明显的，茵陈蒿汤或茵陈五苓散。肝功能有异常，不甚严重的用兰豆枫楮汤。肝肾不足，瘀血癥瘕的加用补肝肾活血化瘀。如果肝肾不足，当予补肝肾、化癥瘕。如鳖甲、丹参、三七、三棱、莪术、人参、鹿茸、山茱萸等代表方为朱良春先生复肝散。

主笔

李铁军

编辑

沈露娜

长按







































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