大咖访谈录丨高志良教授新时期新观点,丙型

编者按：《丙型肝炎防治指南（年版）》（简称《指南》）发布后不久，可实现治愈的直接作用抗病毒药物（DAA）在我国的可及性得到了极大改善，丙型肝炎（丙肝）防治进入到历史新阶段。临床用药前的基因型检测还有必要吗？肝肾功能异常的特殊患者有何注意事项？经过1年多的积累，目前主张如何综合考量为患者制定方案？带着这些疑问，我们一起听听医院医院副院长、感染性疾病科主任高志良教授怎么说。

问

DAA进展迅速，从特定基因型到多基因型，甚至泛基因型。您认为临床用药前的基因型检测还有必要吗？

高志良教授：有关丙型肝炎的诊断，首先是要查HCVRNA，其次，我主张患者查基因型。虽然我国以基因1b型为主（62.78%），但整体分布存在地域性差异[3]，各个地区有所不同。基因型不同，对应的治疗方案也不同。《指南》也是明确推荐丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前评估HCV基因型[1]。检测基因型有利于医生更好地选择药物和更好地掌握治疗。

问

肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，对于有肝肾功能异常或损伤的患者，选择药物时有哪些注意事项？

高志良教授：丙型肝炎的治疗整体而言是比较安全的，但是也有一些顾虑，主要在三个方面。第一，如果DAA方案含蛋白酶抑制剂，则不能用于严重肝功能损害患者；第二，含索磷布韦方案慎用于肾功能不全患者，不推荐用于CKD4～5期[eGFR30ml·min-1·(1.73m2）-1]和CKD5D期（透析）患者；第三，