专家视点丨曲建慧主任一位来自已生育两个健

来源：菊梅医生

作者：菊梅医生

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导读

小英今年34岁，发现乙肝“大三阳”20多年了，她的肝功能每次复查一直是正常的，医生说暂时不用抗病毒治疗。因为小英的妈妈也有乙肝，她的乙肝就是因为母婴垂直传播感染而来，所以生孩子之前她最担心的是，会不会把乙肝传染给孩子。目前，小英已经是两个孩子的妈妈，大的6岁，小的3岁。欣慰的是，经过检查两个孩子都没有传染上乙肝。她是怎么做到的？

备孕期—评估

虽然是乙肝“大三阳”，小英的身体素质还是不错的，上学时一直是学校的短跑运动员。结婚之前，就让老公及时注射了乙肝疫苗，复查产生了乙肝表面抗体，以后共同生活就不怕传染了。

年结婚一年时，生孩子的事情提到了日程。首先，医院做了全面的体检，结果如下：乙肝五项指标是HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，HBVDNA3.6*IU/mL，肝功能各项指标均正常，甲胎蛋白正常。腹部B超：慢性肝损害。

从各项检查指标来看，小英的肝脏状况还是很好的，但是体内乙肝病毒高水平复制，传染性比较强，传染下一代的风险也更大，这也是乙肝孕妇最担心的问题。

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孕晚期—降低病毒复制

小英忐忑不安地来到医生的诊室，医生看了化验结果后鼓励小英：在肝功能正常的情况下是可以考虑生育的，但是怀孕期间随着胎儿的增大，母亲肝脏的负担也会加重，所以在怀孕期间更要注意定期复查肝功能。

乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）已被公认为有效的母婴阻断方法，但研究发现，HBsAg阳性孕妇所生新生儿联合免疫后仍有5％～10％感染HBV，孕妇体内病毒载量越高，母婴传播率越高。

针对小英体内高病毒载量情况，医生建议她在妊娠晚期（孕28周）口服核苷酸类似物（NAs）抗病毒治疗，以降低分娩时血清HBVDNA载量，这样可以减少甚至完全阻断围产期HBV母婴传播。当然，使用的药物安全性上要有保障，目前抗病毒药物有多种，其中替诺福韦（TDF）是妊娠B级药物，可以允许孕期使用。

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生产—联合免疫

对于乙肝母亲所生的婴儿，宝宝出生后尽早（2小时内）或不迟于12小时内注射完第一针免疫球蛋白。乙肝疫苗在出生12小时内注射第一针（与乙肝免疫球蛋白不同位置），1月和6月时分别注射第二、三针。

出生后采用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的联合免疫方法，母婴阻断率可以达到90-95%。

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母乳—孩子的权利

不少人担心乙肝妈妈母乳喂养会增加对孩子的传染性，所以宁愿让孩子吃奶粉。这样做其实是剥夺了孩子母乳的权利，母乳喂养对产妇产后恢复以及婴儿营养、提高免疫力都有好处。目前认为，对于已经采取母婴阻断的新生儿，出生后可以进行母乳喂养。

对于体内高乙肝病毒复制的母亲，如果出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时，可能会增加感染风险，可暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。

小英严格遵照医生的建议，定期复查，并按时进行了孕晚期抗病毒以及围生期孩子的主被动免疫。现在，小英已经是两个孩子的母亲，抽血化验均明确孩子们体内都没有感染乙肝病毒，而且体内都产生了足量的乙肝抗体。一家人悬着的心终于放了下来，以后孩子们不用担心像姥姥、妈妈一样再受到乙肝的困扰了。