你问医答王静艳想生二胎可以停药怀孕吗

王静艳

医学博士，教授，硕士生导师，中国医院第二感染性疾病、肝病病房副主任。年毕业于中国医科大学医疗系，医院感染科从事医疗、教学和科研工作30余年。现任中华医学会微循环学会休克分会委员，中国临床医学（电子版）杂志编委，辽宁省药物临床评价研究专业委员会委员。曾获得辽宁省政府科技进步二等奖1项，辽宁省教委科技进步三等奖1项，参与2项国家自然科学基金的研究工作，发表论文30余篇。

问：医生您好，乙肝大三阳会不会通过唾液传播？比如，男朋友有大三阳，与女友接吻会不会传染给女友？

答：不会。乙型肝炎病毒的主要传播途径是母婴垂直传播、血液传播、体液（精液、阴道分泌物）传播，即性传播。

问：您好医生，我儿子今年26岁，转氨酶，HBVDNA5.91E+，我们当地医生建议他吃恩替卡韦，但是我儿子还没有结婚生孩子，能不能吃替诺福韦？如果吃替诺福韦的话，对肾有没有影响？希望医生能给我建议，谢谢！

答：恩替卡韦和替诺福韦都是国内外《慢乙肝防治指南》推荐的一线抗病毒用药，有生育需求的育龄期男性可以应用替诺福韦。替诺福韦对肾脏影响很小，可以在服药过程中定期进行检查，即使发现有肾功有异常，停药后会很快恢复。

问：医生你好，我今年37岁，大三阳20年，吃抗病毒的药3年，肝功正常，以前吃的是恩替卡韦，现在改为替诺福韦，由于现在想生二胎，可以停药去怀孕吗？

答：应该是不可以停药的。因为E抗原阳性慢性乙型肝炎患者停药标准是E抗原发生血清转换后还需要服药3年，才考虑停药，停药后仍有50%左右会复发，如果是肝硬化就更要长期服药治疗的，故不主张停药。

问：医生您好！我老公今年31岁，母婴传染得的乙肝，从年开始每年随访一次肝功能、血常规、DNA、甲胎蛋白均正常，今年7月份刚随访过，上述各项均正常，但医生说9月份再去复查一下，说是夏天天气太热，乙肝病毒会复制的很快。请问医生，天气热病毒会复制很快吗？期待您的答复，谢谢！

答：您好，没有这样的理论，病毒复制跟气温没有关系。

问：医生您好，本人男，44岁，经检查为慢乙肝，服用恩替卡韦三年后检查各项都正常。目前自行停药六个月，现检查肝功能升高，病毒水平升高，我该怎么办?

答：不知道你肝功能是什么水平？有没有黄疸？病情如何？有没有肝硬化？第一，如果您没有肝硬化，又不愿意长期服药，病情允许可以考虑应用长效干扰素治疗，有机会取得不错的疗效，但若长效干扰素效果不好，一样需要长期口服抗病毒药物；第二，您可以再次服用恩替卡韦或改为替诺福韦。但以后请千万不要擅自停药，一定只能在医生指导下停药。

问：医生您好，我小时候就有乙肝，大三阳，前年肝功能不正常时住院，当时病毒10的8次方，住院二个月，因考虑要孩子，医生说吃拉米夫定，出院几个月后，病毒正常，肝功能也正常了。今年8月检查发现耐药了，病毒10的7次方，肝功能异常，改吃恩替卡韦和中药，已服用此方案一个月，肝功能和病毒水平没有好转。我想知道，我现在到底该吃什么抗病毒的药是首选？希望主任给点建议。

答：因为拉米夫定和恩替卡韦具有相似的耐药基因位点，所以发生拉米夫定耐药后不应该换为恩替卡韦，所以您服药1月没有任何疗效，也不奇怪。应尽快换为替诺福韦治疗，防止出现肝功能失代偿。如果不愿意长期服药，病情允许也可以尝试长效干扰素治疗。

问：医生您好，我今年19岁，大三阳，肝功能不正常，病毒水平很高，有8次方，吃过恩替卡韦一个月然后自己停了，现在没有吃，我理论上能停药吗？以后还可以再吃恩替卡韦吗？

答：我分析你现在的情况是你不愿意长期服药？如果肝功轻度异常，建议你可以随访，每个月复查肝功能，如果复查3个月左右肝功均不正常，建议进行肝组织活检，根据活检结果确定是否进行抗病毒治疗。考虑你的年龄较轻，建议你可以尝试长效干扰素，你当然可以再吃恩替卡韦，但考虑你以后一定有生育需求，如果拒绝干扰素治疗可首选替诺福韦抗病毒治疗。

问：医生您好！我老公今年30岁，母婴传染得的乙肝，每年随访一次，每次随访肝功能、血常规、DNA均正常，未服过抗病毒药，今年随访做了CT，CT示：肝内见结节状致密影。也做了腹部B超，B超示：肝脏钙化灶。请问医生，这是肝脏病变了吗？CT和B超所报告的结果为什么不一样？哪个更准确？或者我们还应该做什么检查？

答：结节影可以是肝硬化结节，也可以是钙化灶，所以我觉得现在CT和彩超说的应该是一件事情，但是一定鉴别是结节还是钙化，如果是钙化灶不用担心，对你没有影响，但是如果是结节就需要谨慎。建议再做一下磁共振检查确定一下为好。

问：医生您好，抗病毒药物一定要空腹吃吗？晚饭后吃可以吗？

答：抗病毒药物只有恩替卡韦需要空腹，即服药前后2小时都不能进食，如果能够保证这一条，什么时间服药都可以。其他抗病毒药物，如替诺福韦是不用空腹服药的。

问：医生您好，我19岁时查出有乙肝大三阳，当时吃了几年药，后来变成小三阳就没有再吃药了。医院检查过，医生说不用吃药了，医院检查了，今天体检查出甲胎蛋白76，有点高，请问我有问题吗？应该做哪些检查？我还挺担心的。

答：AFP升高是肝细胞生长的标志。但是这个肝细胞可以是正常的肝细胞也可以是肝癌细胞，而且乙肝相关肝癌可以发生在乙肝病毒感染的各个阶段，所以建议你一定要进行肝脏影像的检查。彩超、CT、MR均可以。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

CNRX/TDF//18，有效期至年10月