医院为什么小三阳患者

临床上，经常能时不时碰见这样的病例：小三阳患者因有肝区疼痛、乏力消瘦等明显症状来就医，检查发现已是肝硬化、肝癌了，患者犹如遭到晴天霹雳，而医生却见怪不怪似的，只惋惜地告诉患者应该早点来检查。人们常说小三阳“阴险”，阴险就阴险在这个地方。

“小三阳”由“大三阳”状态转化而来，它是指乙肝五项检查显示乙肝病毒表面抗原阳+、e抗体阳+、核心抗体阳+，一般表示病毒在免疫系统或药物的压制下慢慢停止了复制，传染性较小，是实现表面抗原转阴的重要一步。

再加上同时检测出HBV-DNA水平也很低，很多患者便对小三阳状态掉以轻心，觉得乙肝好转，没什么大问题，从而不治疗，也不定期检查了，以至于给了乙肝病毒再活动的可乘之机。

实际上，乙肝病毒被抑制后并不总是从此安安静静的待着，等着被慢慢清除。还存在着这么一种情况，它只是在免疫系统的攻击或药物的治疗下减缓了复制并发生了前c区变异，导致病毒的e抗原无法合成，从而使得检查显示为“小三阳”状态，且变异后的病毒不易被免疫系统识别攻击。。

于是当找到合适的时机后，它便东山再起，再次复制活跃起来，导致肝功能反复异常，这个异常可能是轻度的，并且不伴有明显的特异性症状，使患者不易察觉。但其实肝损伤正在一点一点累积，时间长了，如果不检查发现、不采取治疗措施，就会发展为肝硬化甚至肝癌。

所以建议无论是处于什么阶段的乙肝患者，开始了抗病毒治疗就不要轻易停药，没有抗病毒的，要定期检查观测，达到抗病毒标准时，该抗就要抗。什么时候可以停药具体如下：

由大三阳治疗转为小三阳的患者，建议核苷类药物治疗总疗程至少4年，在达到乙肝病毒DNA低于检测下线、谷丙转氨酶复常、E抗原血清转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者，才可考虑停药，但延长治疗可减少复发。

小三阳开始治疗的患者，核苷类药物治疗建议达到乙肝表面抗原消失且乙肝病毒DNA检测不到，再巩固治疗1年半(至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变者，才可考虑停药。

以上情况如果执意过早停药，更要注意定期检查，防止病毒的反弹和病情复发。还没有抗病毒的小三阳乙肝病毒携带者要定期检查(每隔6个月复查1次)，若是发现肝功异常、病毒载量高、有肝脏炎症或肝纤维化，要及时抗病毒治疗，以免病情加深，后悔莫及。

为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，本号提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。

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