体检重要性之乙肝篇

乙肝，即乙型肝炎病毒感染。大家时常听到乙肝这个词，但不一定意识到它的危险性，而且现在入职体检不让查乙肝，这不代表自己不需要去检查是否感染乙肝。

先来看两个最近的案例。

案例1

男性，40岁，既往有癫痫病史，既往无体检，近期觉得胸部游走性刺痛住院体检，检查肝功是正常的，即转氨酶、胆红素、白蛋白等全是正常，但检查传染病后发现感染了乙肝，呈现大三阳，如下：

乙肝大三阳，代表体内乙肝病毒在复制，接下来就必查乙肝DNA，为了了解病毒的复制程度，结果如下：

乙肝DNA定量非常高，说明病毒复制活跃。

肝脏影像学也是必查的，彩超结果如下：

结果提示可能肝硬化合并肝癌，那就得进一步检查了，肝脏MR增强结果如下：

诊断已经明确，肝硬化合并肝癌，接下来就是手术治疗了。

案例2

男性，48岁，因为腹水1月住院，来的时候眼睛已经黄了，皮肤倒黄得不明显，既往也是没有体检。简单看一下就能猜到是什么病了，检查出来提示血小板低、凝血时间延长、转氨酶和胆红素升高，加上腹水，这些都是肝硬化失代偿期的表现。

乙肝两对半结果如下：

没错，也是乙肝大三阳，这可不是复制上一张照片，乙肝DNA结果还没出，但肯定也是非常高的。

全腹的CT平扫提示肝硬化，可疑肝癌，MR增强结果还没出，但八九不离十了，因为肝脏的肿瘤标志物已经升高，如下：

尤其是甲胎蛋白升高，加上CT平扫的结果，基本可疑确定肝癌。

相同与不同

这两个病人相同的地方在于：

1、诊断都是乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化、肝癌。

2、都没有在乙型病毒性肝炎阶段诊断出来，因为单纯乙肝病毒感染没有特殊症状，不检查，是诊断不出来的。

不同的地方在于，一个是没有症状（胸部游走性刺痛和肝病无关），一个是有腹水、黄疸表现。这两者的关键就在于肝硬化的程度，前者是代偿期，后者是失代偿期，也就是说早期肝硬化是可以没有症状的，不检查是发现不了的，等到了肝硬化后期，也就是失代偿了，出现了黄疸、腹水，甚至消化道出血，才发现是肝硬化了。

乙肝的预后

我国是乙肝大国，这是大家都清楚的事，这个不用我列举数据来说明。现在工作单位不让查乙肝（特殊工作除外），如果自己不去检查，可能都不知道自己是否患有乙肝，可能就会像案例2的病人一样，到了不可挽救的时候才发现原来自己生病了。

乙肝还算是个比较温和的杀手，从感染到肝硬化、肝癌，给了充分的时间给你去检查并做治疗，但也是个隐匿的杀手，它不会通过蛛丝马迹告诉你，我已经在你体内为非作歹了。

慢性乙肝感染的转归会有所不同，可以是非活动性携带状态，也可进展为肝硬化、肝功能失代偿、肝癌、甚至死亡。那么如果慢性乙肝到了需要抗病毒治疗的时候，却没有抗病毒治疗，发展为肝硬化、肝癌的概率会有多大呢，有数据显示，5年进展率如下：

慢性肝炎进展为肝硬化-12%~20%

代偿期肝硬化进展为肝功能失代偿-20%~23%

代偿性肝硬化进展为肝细胞癌-6%~15%

进展性疾病在上述阶段累计存活率分别为：

代偿期肝硬化-5年存活率为85%

失代偿期肝硬化-1年存活率55%-70%，5年存活率为14%-35%

所以，定期体检非常重要。有些人觉得，小病治不好，大病不用治；还有些人认为每年体检都没问题，浪费钱；更有离谱的是，检查出问题，报告已经写明让他去专科门诊复诊，却置之不理。像上面这两个病人，如果能在肝硬化和肝癌之前检查出乙肝病毒，并给予治疗，我相信预后必定和如今大不一样。

参考文献：HepatitisBvirus:Clinicalmanifestationsandnaturalhistory.uptodate.