肝病动物的麻醉管理——麻醉剂部分

注射麻醉剂

一般来说，只要ABP维持在正常的范围内，多数药物对肝血流的影响甚微。

丙泊酚的再分布和清除快速，所以它起效快速、持效时间短。丙泊酚存在肝外代谢，所以在肝病动物，丙泊酚是良好的药物选择。但必须警惕其心血管抑制作用和全身的血管舒张效应。

硫喷妥起效非常快速、超短效。肝是硫喷妥的主要代谢器官，其给药会引起肝酶活性升高。硫喷妥麻醉效应的终结，缘自其在非目标组织的再分布。推荐将硫喷妥单次注射用作诱导，这能最大程度地降低肝脏的代谢负荷。

依托咪酯与丙泊酚相比，几乎不会引起心血管效应。依托咪酯是咪唑化合物，由丙二醇搭载。丙二醇是高渗透性分子，可引起红细胞破裂。然而在正常的犬，仅注射一次并不会出现明显的溶血。总之，依托咪酯对心血管的影响甚微，保护全身和肝脏的血流，似乎是肝病动物良好的诱导麻醉剂。

氯胺酮和替来他明（分离麻醉剂）是肝病动物进行诱导麻醉的合理选择。但是，联合给以苯二氮卓类药物（商品化的合剂）在肝机能损伤的动物，可能出现药效延长。在犬猫，分离麻醉剂大部分被肝脏代谢。因为该药物会向肌肉和脂肪进行重再分布，所以麻醉效应会很快终结。分离麻醉剂降低犬猫的癫痫阈值，可促发癫痫，应在最近有癫痫或HE病史的动物避免使用。

吸入麻醉剂

肝的血流供应，有两条：门静脉和肝动脉。

肝有着重要的“总血流自调控机制”：如果门静脉血流降低，则肝动脉血流增加。而吸入麻醉剂会损伤该机制。

各种吸入麻醉剂对肝血流的影响各异。

研究表明，与氟烷和恩氟烷相比，异氟烷、七氟烷、和地氟烷能够更好地维护肝血流、氧气供应、运输-消耗比。

在常用的吸入麻醉剂（异氟烷、七氟烷、地氟烷），其负面效应是剂量依赖性的。所以，相对于选择麻醉剂，努力降低给药剂量，更为重要。

术语：

ABP=动脉血压；

HE=肝性脑病。

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