乙肝抗病毒治疗需要注意的7个要点及中医认

抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外较多应用的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米呋啶、阿德福韦酯和恩替卡韦等。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下7个要点：

1．如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，一般不需要进行抗病毒治疗。

2．如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。

3．首选药物可选干扰素、其次为拉米呋啶、阿德福韦酯和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度黄疸者不能使用干扰素；拉米呋啶最好不要用于儿童；阿德福韦酯最好用于拉米呋啶治疗发生病毒变异者。

4．抗病毒治疗期间的监测。至少三个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAgHBVD-NA)（定量法）。

5．治疗后的监测。整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg.HBVDNA)，此后改为半年一次。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，应该考虑此时再抗病毒是否本末倒置，反而耽误了肝硬化的治疗。监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

6．关于疗程。目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4-6个月。拉米呋啶和阿德福韦酯时间要较长一些。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米呋啶治疗HBeAg阳性患者（大三阳）若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。

7．各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交代清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

中医上我们认为本病外因是湿热疫毒，内因是郁怒伐肝、饮食不节，导致肝腑功能失调，阴阳气血亏损。病机特点是正虚邪恋，致病热缠绵，病情反复波动。病毒携带者和慢迁肝病本是脾胃虚弱、病源为毒邪滞留，正虚邪恋相互影响，缠绵胶着；慢活肝素邪盛之体，病本为虚实挟杂，兼挟多变。湿热毒邪蕴结在里，脏腑为毒所蕴，瘘瘀胶泱其间，随升气降，互为因果。治疗上须辨虚实寒热，明标本阴阳，分正虚程度，察邪气性质，扶正祛邪并进，补阴阳气血之不足，益脏腑实证，当以祛邪为主，佐以扶正；中期势均力敌，扶正祛邪同进；晚期正虚为主，当重用扶正，佐以清除余邪。

我们有过两个典型病例，一个是来自陕西大荔县17岁学生，一个是甘肃天水30岁农民，均为“大三阳”，均为母婴传播，但肝功一直正常，前后两次检查HBVDNA提示在正常范围之内。告诉他们是慢性乙肝病毒携带者，暂时无须治疗，定期复查，若肝功异常再予治疗。学生家长很理智，未作治疗，几年后自然转阴，考上了名牌大学，后随访十年一切正常。但农民则认为感染了乙肝病毒就应治疗，等肝功有问题再治就晚了，所以只要打听到“转阴”秘方就去购买。先后8年把粮食卖光，从朋友那借款，共花去元，因家庭困难两个孩子失学、妻子也因长期辛劳患上风湿性关节炎丧失劳动能力。

慢性隐匿性乙肝患者中，约20%的患者“两对半”全部为阴性。不管是“大三阳”或“小三阳”，只要肝功持续正常，也无明显临床症状，医学上称为“慢性HBV携带者”，这部分人中绝大多数是在胎儿或婴幼儿时感染乙肝病毒，现处于免疫耐受状态，他们不应被诊断为乙型肝炎，暂时也无须治疗！