非酒精性脂肪肝对糖尿病合并疑似冠心病患者

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肥胖与吸烟、高血压和糖尿病一样，已成为全球主要的健康负担之一。肥胖可通过生活方式干预，从而改善心血管代谢疾病的风险。在多项早期的研究中发现，低进食频率与肥胖相关，也就是吃得越少反而越容易发胖。在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。2型糖尿病（T2DM）患者发生心血管事件风险较非T2DM患者高2-4倍，预防心血管事件发生是T2DM患者管理的重要环节。目前用于预测T2DM患者心血管事件的临床风险评分包括冠状动脉计算机断层扫描(CT)确定的冠状动脉钙评分(CACS)和弗雷明汉风险评分(FRS)。非酒精性脂肪肝(NAFLD)是代谢综合征和T2DM的常见共病，NAFLD与心血管事件相关，而与已确定的心血管风险因素无关，因此NAFLD可能给T2DM患者提供心血管事件额外的预后价值。日本一项前瞻性研究纳入了名T2DM没有心血管疾病史（包括冠心病、心力衰竭或脑血管疾病）但疑似冠心病的门诊患者。对名无症状患者，以及其余名因休息或应激心电图异常而出现非典型症状[n=44]或无症状[n=]的患者进行了进行了CACS评分。排除标准：1.患者每天饮酒量超过20克；2.有已知的肝病；3.正在使用口服皮质类固醇或胺碘酮；4.患有活动期肿瘤。所有患者接受CT检查进行CACS评分和NAFLD确诊，以及测定心血管危险因素（包括高血压、血脂异常、肥胖和吸烟状态）。研究终点是心血管事件，定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死、晚期冠状动脉血运重建、非致死性中风或因心力衰竭住院。（图1，研究流程图）两组之间连续变量的差异通过t检验进行分析，分类数据通过χ2检验进行比较，KM曲线用于估计心血管事件的累积发生率，变量对心血管事件的影响通过Cox比例风险分析进行分析，结果以95%置信区间的风险比报告。

图1.研究流程图

基线资料显示，CT确诊了名(27%)患者有非酒精性脂肪肝。与无非酒精性脂肪肝患者相比，非酒精性脂肪肝患者更年轻、体重指数和内脏脂肪组织面积更高、血脂异常和肥胖的患病率更高。非酒精性脂肪性肝病患者的高危患者比例高于非酒精性脂肪性肝病患者(P=0.)。口服抗高血糖药物在非酒精性脂肪肝患者中更常见。非酒精性脂肪肝患者的肝酶(P0.)和甘油三酯(P0.)水平较高，高密度脂蛋白胆固醇(P0.)水平较低（表1，基线资料）。

表1.基线资料

结果显示，在4.4年的中位随访中记录了44例心血管事件(23例事件发生在NAFLD组:1例心血管死亡，5例中风，5例心肌梗死，10例晚期血管重建，2例心力衰竭；非NAFLD患者中的21个事件:3例中风、7例心肌梗死、8例晚期血管重建、3例心力衰竭)。KM曲线显示按CACS分层(0，1-或≥)，NAFLD患者的年心血管事件发生率明显高于非NAFLD患者(2.95%对0.98%；P0.)(图2a)。根据CACS将患者分为三组，并根据有无非酒精性脂肪肝进行比较(图2b–d)。NAFLD和CACS≥的患者心血管事件的发生率明显较高。CACS1-99和≥的NAFLD患者的心血管事件年发生率明显高于非NAFLD患者(2.25%对0.33%；P=0.，图2c；6.40%对1.78%；P0.，图2d)。

图2.K-M曲线显示不同预测模型心血管事件的累积发生率

接下来研究人员研究了添加NAFLD与单独使用CACS和FRS预测心血管事件相比的增加值。在log（CACS+1）和FRS中添加NAFLD可以将χ2评分从27.0显着提高到49.7（P0.）（图3a）。各组ROC分析结果如图3b所示，添加NAFLD显着提高了模型1的C统计量（FRS+log[CACS+1]）从0.71增加到0.80（P=0.）。通过添加log（CACS+1）和FRS达到的净重分类指数为0.（P0.）。由此可见，将NAFLD添加到CACS和FRS中可改善心血管事件的可预测性。该研究证明了除CACS外，非增强CT评估的NAFLD对T2DM疑似冠心病患者心血管事件风险分层的潜在增量预后价值。但仍需要进一步的研究来验证非强化螺旋CT评估NAFLD和CACS检查对所有T2DM患者的适用性。

图3.除CACS和FRS外，NAFLD的增量预后价值

专家简介

许志盟，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于广西医科大学。主要研究方向为心脏再生的机制，毕业后主要从事心血管疾病的诊治工作。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

Prognosticvalueofnon-alcoholicfattyliverdiseaseforpredictingcardiovasculareventsinpatientswithdiabetesmellituswithsuspectedcoronaryarterydisease:aprospectivecohortstudy.CardiovascDiabetol.;20(1):8.PublishedJan7.来源：邕江心声预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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